2013年安徽省副高職稱婦產(chǎn)科案例分析題
病歷摘要 患者女性，40歲。2年前曾有腹脹、上腹部不適病史而被診斷為胃潰瘍，現(xiàn)腹脹半個(gè)月，按胃潰瘍治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，3天前自己觸及下腹部包塊而就診。發(fā)病以來(lái)大小便正常，無(wú)月經(jīng)改變。體重僅兩個(gè)月下降3kg。體格檢查生命體征正常，慢性病容，輕度貧血貌，雙側(cè)下腹部均可觸及7cm×6cm大小的包塊，有結(jié)節(jié)感，活動(dòng)度尚可，無(wú)觸痛，叩診移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。
提示：婦科檢查：外陰、陰道正常，宮頸光滑，子宮正常大小，活動(dòng)良好，雙側(cè)附件區(qū)均可觸及7cm×6cm×6cm大小包塊，性質(zhì)同腹部檢查。
第1問(wèn) 本病例可能的診斷有
A 子宮頸癌
B 轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤
D 絨毛膜癌
E 卵巢良性腫瘤
F 卵巢惡性腫瘤
參考答案：B F
考點(diǎn)：轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤的診斷及鑒別診斷。
解題思路：患者有腹脹、發(fā)現(xiàn)腹部包塊史，體重明顯下降史，既往有胃潰瘍史，體檢慢性病容，輕度貧血貌，叩診移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腹水征（+)，體檢及婦檢雙側(cè)下腹部附件區(qū)均可觸及7cm×6cm大小的包塊，有結(jié)節(jié)感，活動(dòng)度尚可，無(wú)觸痛，考慮惡性腫瘤的可能性大，附件區(qū)包塊主要考慮卵巢腫瘤。轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤多為雙側(cè)附件腫塊，中等大，活動(dòng)的實(shí)性包塊，有胃腸道癥狀醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站gydjdsj.org.cn，與該患者表現(xiàn)最相符，卵巢惡性腫瘤多為雙側(cè)腫塊，伴腹水，但腫塊多固定，表面結(jié)節(jié)狀不平，但不能完全排除，卵巢良性腫瘤多為單側(cè)，無(wú)惡病質(zhì)及腹水征，但雖卵巢纖維瘤也可出現(xiàn)腹水，但纖維瘤多為單側(cè)，且無(wú)惡病質(zhì)。無(wú)接觸性陰道流血或不規(guī)則陰道流血史，婦檢宮頸子宮未發(fā)現(xiàn)異常，子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及絨毛膜癌的可能性小。
提示：患者住院治療，擬進(jìn)一步完善檢查、明確診斷
第2問(wèn) 應(yīng)做的檢查是
A 腦CT 醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站gydjdsj.org.cn
B 腫瘤標(biāo)志物檢查
C 血沉
D 胃腸纖維內(nèi)鏡檢查
E 抽腹水檢查腹水性質(zhì)和腫瘤細(xì)胞
F 盆腔超聲檢查
參考答案：B C E D F
考點(diǎn)：協(xié)助診斷轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤的輔助檢查。
解題思路：腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)了解腫塊可能的病理類型，盆腔超聲或CT、MRI了解腫塊的大小、邊界及與周圍的關(guān)系、淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移等，但不是腦 CT，腹水細(xì)胞學(xué)檢查查腹水有無(wú)惡性細(xì)胞，因懷疑轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤，且患者有胃潰瘍史，可行胃腸纖維內(nèi)鏡檢查。因有腹水，可行血沉檢查排除腹部結(jié)核。
提示：超聲提示左側(cè)附件區(qū)可見(jiàn)一6.0cm×7.5cm腫物，實(shí)性，活動(dòng)好，右側(cè)附件區(qū)可見(jiàn)一8.0cm×5.5cm性質(zhì)相同腫物，大量腹水。胃鏡檢查：于胃竇區(qū)見(jiàn)-2.5cm×3.5cm潰瘍，表面污穢，取病理結(jié)果為胃癌。
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