2013天津醫(yī)學高級職稱中醫(yī)內(nèi)科考試仿真題
病歷摘要：患者楊某女性，19歲。于2天前發(fā)現(xiàn)尿色深黃，面目輕度發(fā)黃，伴胸脘痞悶，納呆欲嘔，精神疲倦，經(jīng)服用綿茵陳等草藥煎劑，療效不顯。今天下午起病情突然加重，體溫高達39.5℃,神識昏朦,時煩躁譫語,雙目與皮膚呈深黃,下肢皮膚可見少許瘀斑,小便深黃如濃茶,大便干結(jié)3日未解,腹?jié)M脅痛。舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈象數(shù)實。
1提問：現(xiàn)病人病情危重，可用哪些藥物急救？
A．高麗參注射液
B．生脈注射液
C．醒腦靜注射液。
D．安宮牛黃丸
E．至寶丹
F．紫雪丹
G．蘇合香丸
2.提問：目前該病人可采用哪個方藥加減治之？
B．犀角散
C．清營湯醫(yī).學全.在.線網(wǎng)站www.gydjdsj.org.cn
D．清瘟敗毒飲
E．茵陳蒿湯
F．甘露消毒丹
1.答案：CDE
解題思路：針對該病人目前的病情屬熱毒熾盛、內(nèi)陷心營證，故急救藥物應以清熱解毒、清營開竅為主，符合該治則的急救中成藥有安宮牛黃丸與至寶丹，上述藥物可用水溶解后鼻飼，或舌面點服；醒腦靜注射液是近幾年來常用的可供靜脈滴注的中成藥，該藥有似安宮牛黃丸樣作用的注射液的美譽，第3、4、5項為正確答案。紫雪丹在臨床上主要用來清熱，其清營開竅力略嫌不足，若無其他藥，用之也無妨，第6項應為無效答案。蘇合香丸屬辛溫開竅藥，麗參針與生脈針用于厥證、脫證之虛證，以上三藥不適用本病證，第1、2、7項為錯誤答案。
2.答案：B
解題思路：犀角散由茵陳蒿湯加減而成，具有清熱解毒、涼營開竅的功效，為治療急黃的主方，第2項是正確答案。犀角地黃湯為清營涼血方，主治溫熱之邪深入血分，熱甚動血而表現(xiàn)為吐血、衄血、便血等癥；清營湯是治療溫熱之邪陷入心包而出現(xiàn)神昏譫語等癥；清瘟敗毒飲由白虎湯、犀角地黃湯，黃連解毒湯綜合加減而成，近代主要用于乙腦、流腦及敗血癥等治療，以上三個方都有清熱解毒、清營涼血等作用，但清熱利濕退黃之力差，第1、3、4項應列為無效答案。茵陳蒿湯與甘露消毒丹均有清熱利濕退黃等作用，但無清營開竅之藥力，不應作為此階段的治療主方，第5、6項應為錯誤答案。
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