2013海南衛(wèi)生高級職稱中醫(yī)內(nèi)科考試模擬題
病歷摘要：患者楊某女性，19歲。于2天前發(fā)現(xiàn)尿色深黃，面目輕度發(fā)黃，伴胸脘痞悶，納呆欲嘔，精神疲倦，經(jīng)服用綿茵陳等草藥煎劑，療效不顯。今天下午起病情突然加重，體溫高達(dá)39.5℃,神識昏朦,時(shí)煩躁譫語,雙目與皮膚呈深黃,下肢皮膚可見少許瘀斑,小便深黃如濃茶,大便干結(jié)3日未解,腹?jié)M脅痛。舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈象數(shù)實(shí)。
1.提問：該病人應(yīng)考慮為何病證？
A．陽黃熱重于濕
B．陽黃濕重于熱
C．陽黃熱毒熾盛
D．陽黃肝膽濕熱
E．陽黃瘀血停積
F．陽黃膽道阻滯
2.提問：該病人在辨為陽黃熱毒熾盛、內(nèi)陷心營時(shí)，應(yīng)抓住哪些主癥?
A．皮膚、目睛深黃
B．舌苔黃膩
C．脈象數(shù)實(shí)
D．舌質(zhì)紅絳
E．小便黃赤
F．肌膚瘀斑
G．神識昏朦
H．腹?jié)M脅痛
I．病情突然加重
3.提問：該病人此時(shí)的治法應(yīng)為哪幾種？
A．“諸病黃家，但利其小便”
B．清熱解毒，清營開竅
C．清熱利濕，佐以泄下
D．利濕化濁，佐以清熱
E．清熱化濕醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站www.gydjdsj.org.cn，疏肝利膽
F．清熱利濕，涼血止血
1.答案：C
解題思路：閱讀病歷摘要可歸納出該病人有如下特點(diǎn)：（1)年青女性患者起病較急；（2)有雙目黃、身黃與尿黃為特征；（3)病情變化快，出現(xiàn)高熱、神昏譫語等癥狀；（4)舌質(zhì)紅絳，脈象數(shù)實(shí)。從以上特點(diǎn)可以分析出該病人屬黃疸之陽黃，但2天后病情突然加重，出現(xiàn)高熱、神昏譫語，舌質(zhì)轉(zhuǎn)為紅絳，應(yīng)當(dāng)診為熱毒熾盛、內(nèi)陷心營的急黃證，故第3項(xiàng)為正確答案�；颊邚陌l(fā)病開始除黃疸外尚有脘腹脹滿，惡心嘔吐納呆，大便干結(jié)，舌苔黃膩而干，脈數(shù)實(shí)，均可歸在肝膽濕熱，或陽黃熱重于濕，但時(shí)值就診時(shí)已轉(zhuǎn)為熱毒熾盛、內(nèi)陷心營，第1、4項(xiàng)無效答案�；颊卟〕梯^短，且無積塊、腹部刺痛入夜尤甚等癥狀，故陽黃瘀血停滯證之答案為錯誤；本病例亦無右脅劇痛而牽引背肩，大便亦不灰白，故陽黃膽道阻滯也為錯誤答案；陽黃濕重于熱應(yīng)有頭身重困，便溏，苔厚膩，脈濡緩等癥，本病例是明顯熱重于濕的表現(xiàn)，第2項(xiàng)亦屬錯誤答案。
2.答案：ADFGI
解題思路：從答案中所列出的癥狀中符合急黃熱毒熾盛、內(nèi)陷心營的應(yīng)為第1、4、6、7、9項(xiàng)。其中第1項(xiàng)為黃疸的診斷依據(jù)，第9項(xiàng)是急黃的發(fā)病特點(diǎn)，第4、6、7項(xiàng)是邪熱深入營血所表現(xiàn)的癥狀與舌象，故應(yīng)為正確答案。舌苦黃膩與小便黃赤為一般濕熱證的表現(xiàn)，本病例已由濕熱化為熱毒階段，放第2、5項(xiàng)是錯誤答案。腹?jié)M脅痛可貫穿在黃疸的各個(gè)時(shí)期和證型，不能作為急黃的主證；脈象數(shù)實(shí)僅為熱重而已，也不能作為急黃的主癥，故第3、8項(xiàng)為無效答案醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站www.gydjdsj.org.cn。
3.答案：BF
解題思路：正如《金匱要略•黃疸病》篇指出：“諸病黃家，但利其小便。”這是治黃疸的一個(gè)總原則，但本病例已發(fā)展為熱毒熾盛、內(nèi)陷心營階段，答案第1項(xiàng)不能完全適用于本病例，故判為無效答案。本病屬熱毒熾盛、內(nèi)陷心營，故治法應(yīng)為清熱解毒，清營開竅；患者下肢皮膚可見少許瘀斑是熱毒深入血份之跡象，在治療時(shí)也應(yīng)考慮涼血止血方面的藥物，第2、6項(xiàng)為正確答案。清熱化濕、疏肝利膽與利濕化濁佐以清熱為脅痛肝膽濕熱證與黃疸濕重于熱證的治法，第4、5項(xiàng)為錯誤答案。清熱利濕、佐以攻下是針對陽黃熱重于濕的治法，但本病已屬熱毒內(nèi)陷心營階段，證治不夠合拍，但病人大便干結(jié)3日未解，佐以泄下之法，也不會起太大壞作用，第3項(xiàng)應(yīng)為無效答案。
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