2012年衛(wèi)生專業(yè)高級(jí)職稱考試復(fù)習(xí)輔導(dǎo)資料(八)
聽(tīng)神經(jīng)瘤:
在111例直徑小于等于3厘米的腫瘤中37,44%減小,42%無(wú)變化,14%增大。雖然在大多數(shù)病例中可見(jiàn)生長(zhǎng)的停滯,但目前尚無(wú)長(zhǎng)期的結(jié)果來(lái)完全評(píng)價(jià)治療的有效性和并發(fā)癥的發(fā)生率38。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供gydjdsj.org.cn一些應(yīng)用于顯微外科手術(shù)后復(fù)發(fā)的腫瘤（見(jiàn)418頁(yè))。還可見(jiàn)于結(jié)果和隨訪，417頁(yè)的SRS和顯微外科效果的比較。
膠質(zhì)瘤：
大的GBM平均生存時(shí)間是如此的差以致于SRS似乎看不出什么好處。SRS治療后的膠質(zhì)瘤，很少有增強(qiáng)的體積的減少（更常見(jiàn)已經(jīng)增大，有時(shí)神經(jīng)學(xué)缺損癥狀也增多)。
轉(zhuǎn)移癌：
仍然沒(méi)有隨機(jī)的研究比較外科手術(shù)和SRS，468頁(yè)可見(jiàn)腦轉(zhuǎn)移癌的不同治療方法的療效比較，包括SRS。已證實(shí)放射影象學(xué)的局部控制率達(dá)88%左右（報(bào)道范圍：82-100%)35。
SRS的優(yōu)點(diǎn)是治療上沒(méi)有以下危險(xiǎn)：出血、感染或操作造成的腫瘤細(xì)胞播散。缺點(diǎn)是沒(méi)有得到組織做診斷（11%的時(shí)間病變可能并沒(méi)有轉(zhuǎn)移，見(jiàn)466頁(yè))。
用SRS對(duì)于EBRT標(biāo)準(zhǔn)定義（見(jiàn)表14-57，467頁(yè))的“放射敏感”和“放射對(duì)抗”腫瘤沒(méi)有明顯的差別。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供gydjdsj.org.cn（然而組織學(xué)可能影響反應(yīng)的率)。與“放射對(duì)抗”失去區(qū)別意義的原因可能是SRS的劑量急劇的衰減而使得腫瘤獲得比EBRT更高的劑量。
小腦幕上的控制比幕下要好。對(duì)于單個(gè)和兩個(gè)的局部控制沒(méi)有明顯的差別。RTOG發(fā)現(xiàn)3個(gè)或更少的轉(zhuǎn)移是良好預(yù)后的標(biāo)志。
治療的病殘率和死亡率
早期病殘率:
急性治療本身的早期死亡率幾乎為零。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供gydjdsj.org.cn病殘率：除了2.5%的患者外,其他患者都是在24小時(shí)之內(nèi)回家,早期的異常反應(yīng)有39：
1. 16%患者在治療后需要止疼藥來(lái)治療頭痛，同時(shí)抗吐藥來(lái)治療惡心嘔吐。
2. 至少10%的皮質(zhì)下AVM的患者治療的24小時(shí)內(nèi)有局限性或全身性癲癇發(fā)作.(所有患者可通過(guò)增加抗癲癇藥得到控制)
預(yù)防用藥：Pittsburgh伽瑪?shù)吨委熃M為減少以上不良反應(yīng),醫(yī)學(xué).全在.,線提,供gydjdsj.org.cn對(duì)于腫瘤和AVM患者在接受放療后立即予以靜脈注射甲基強(qiáng)的松龍40mg和苯巴比妥90mg39。
延遲性病殘率:
長(zhǎng)期的病殘率直接與放療有關(guān),這與傳統(tǒng)放療一樣,劑量和治療強(qiáng)度越大發(fā)生率就越高.并發(fā)癥可分為2類:
1.白質(zhì)變化: 發(fā)生于治療后1-26月(平均15.3月);約50%的患者在影像上可觀察到(MRI的T2相的高密度,或CT的低密度).但僅僅20%患者有癥狀,約3%與放射性壞死有關(guān)。
2.血管病變: 約5%的病例可在血管造影上見(jiàn)到狹窄或影像上的缺血變化.
3．顱神經(jīng)損傷：存在約1%的病例。CPA或顱底腫瘤發(fā)生率高。
