2012年衛(wèi)生專業(yè)高級(jí)職稱考試復(fù)習(xí)輔導(dǎo)資料(九)
15.3 間質(zhì)內(nèi)近距離放射(interstitial brachytherapy)
通過應(yīng)用有放射活性的植入物技術(shù)在局部直接對(duì)于腫瘤給予高劑量的放射而使臨近的正常腦組織暴露于更小的中毒劑量。目前，數(shù)量還太少，隨訪時(shí)間也太短，而難說明間質(zhì)內(nèi)近距離放射的確切療效41。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供www.gydjdsj.org.cn對(duì)照性前瞻研究還沒有完成。
間質(zhì)內(nèi)近距離放射（IB)可降低腫瘤生長(zhǎng)的比率，但它很少會(huì)產(chǎn)生臨床改善。除非患者的Karnofsky評(píng)分≥70分，否則一般不考慮做IB。
此技術(shù)包括：
1.將高活性的碘-125丸植入并保留在腫瘤部位（通過傳統(tǒng)的開放性手術(shù)或立體定向技術(shù))。
2.通過立體定向技術(shù)放置包含有放射性物質(zhì)(如金或I125)的導(dǎo)管(所謂后裝導(dǎo)管),并在事先設(shè)計(jì)好的時(shí)間內(nèi)去除(通常1-7天)。
3.向囊腔中滴注放射性液體(如磷的同位素)
I125有很多特性而更適合這種治療：它發(fā)射低能量咖瑪射線并被周圍的組織吸收而使得正常腦、醫(yī)務(wù)人員和訪視者的放射暴露最小化。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供www.gydjdsj.org.cn它有可供選擇的如低活性的（<5mCi)或高活性的（5-40mCi)種子。
治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)是給一個(gè)體積的邊緣60 Gy，超過造影劑增強(qiáng)的腫瘤1cm外，并有變量包括避開放射敏感結(jié)構(gòu)（如視交叉)。通常照射率為到腫瘤邊緣40-50cGy/小時(shí)（30 cGy/小時(shí)是人腫瘤生長(zhǎng)停止的臨界劑量)，要求種子留在后裝導(dǎo)管中約六天。
放射性壞死
有癥狀的放射性壞死（RN)見于40%的病例，最早可見于IB數(shù)月后。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供www.gydjdsj.org.cn在很多病例中與腫瘤復(fù)發(fā)幾乎不能鑒別開。癥狀的治療經(jīng)常通過增加激素劑量而獲得好轉(zhuǎn)。持續(xù)性的神經(jīng)學(xué)上的惡化可能需要開顱術(shù)。
療效
間質(zhì)內(nèi)放射治療（IB)常用于已接受過最大程度的外放射治療的復(fù)發(fā)的惡性腫瘤患者以及不能手術(shù)的患者,并做為他們的最后的(“l(fā)ast ditch” effort)努力（可以預(yù)料,對(duì)于這種預(yù)后差的患者其治療結(jié)果不太會(huì)好)。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供www.gydjdsj.org.cn然而，適合做IB的患者通常比不能做的要好，這樣可能使得治療結(jié)果偏向較好的療效42。 一些早期應(yīng)用（首選治療)研究已經(jīng)表明了可能的益處43。
