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2012年度安徽省高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格神經(jīng)外科綜合練習題(二)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-4-20 高級職稱考試論壇

2012年度安徽省高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格神經(jīng)外科綜合練習題(二)

深部腦刺激術(shù)

指征:
   有爭議。可能當其它所有的治療都失敗的時候才會想到。在美國,F(xiàn)DA還沒有批準,研究方案也被撤銷17。傳入神經(jīng)阻滯性疼痛綜合征(麻木性疼痛、脊髓損傷疼痛、或者丘腦性疼痛綜合征)可能會從刺激丘腦感覺核(腹后內(nèi)側(cè)核(VPM)或腹后外側(cè)核(VPL))得到益處。gydjdsj.org.cn傷害性疼痛綜合征更易從刺激腦室旁灰質(zhì)(PVG)或?qū)芘曰屹|(zhì)(PAG)得到好轉(zhuǎn),而PAG刺激很少應(yīng)用,因為它經(jīng)常會產(chǎn)生不愉快的副作用。

13.1.6.  背根進入?yún)^(qū)(dorsal root entry zone,DREZ)損傷
  1、神經(jīng)根撕脫引起的傳入神經(jīng)阻滯性疼痛18-20,這種情況常見于摩托車事故中。   
  2、脊髓損傷(SPI)疼痛圍繞在最低的spared皮區(qū)并有尾部牽涉性疼痛局限于一些皮區(qū)(SCI伴有彌散性疼痛累及損傷以下的全身和肢體極少有反應(yīng))。
  3、皰疹后神經(jīng)痛(見381頁):通常最初反應(yīng)良好,但幾月之內(nèi)的早期復(fù)發(fā)常見,僅僅有25%有長期的疼痛緩解。
  4、截肢術(shù)后幻肢痛:在文獻中得到一些支持,但是其他人覺得這不是一個好的指征。

技術(shù):術(shù)后管理:臥床休息3天可以減少CSF漏的危險,止疼藥適合于給予有多階段的椎板切除。
并發(fā)癥:10%患者有單肢無力(與皮質(zhì)脊髓束有關(guān))或喪失本體感覺(背柱),其中約一半為永久性(5%)。
療效:對于臂叢撕脫傷疼痛,期待有80-90%有明顯的長期改善。偏癱而疼痛局限于損傷部位有80%的好轉(zhuǎn),相對于病變以下的累及全身的疼痛則為30%。

13.1.7. 丘腦切開術(shù) :
   有爭論或較少應(yīng)用。并不是治療疼痛的常規(guī)方法?赡軐τ谝恍﹤π园┌Y疼痛者有用,特別是頭、頸和面部。神經(jīng)病理性疼痛綜合征很少有效。醫(yī),學,全,在,線,提,供gydjdsj.org.cn目標為表現(xiàn)有與傳入神經(jīng)阻滯性疼痛相關(guān)的高頻爆發(fā)波的內(nèi)側(cè)丘腦。
   術(shù)前準備:CT和/或MRI用來排除占位病變和建立靶點。血小板計數(shù)和凝血必須在正常范圍內(nèi)。NSAIDs應(yīng)該在術(shù)前10天停藥。應(yīng)該在手術(shù)期間避免HTN。

技術(shù)

并發(fā)癥:
   死亡率:小于1%。明顯出血:0.5%,硬膜下血腫0.5%,輕偏癱1%。認知損傷見于20-70%患者,失語不常見。
療效:

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