2012年度安徽省高級衛(wèi)生專業(yè)技術資格神經外科綜合練習題(一)
腦室內麻醉藥
指征：
可能應用于對其他方法無效的癌癥疼痛（特別是頭頸的)，患者預期壽命<6月。
技術
一個腦室內導管與一個腦室給藥裝置連接，0.5-1mg的鞘內嗎啡通過腦室給藥裝置注射，通常提供約24小時的止疼作用。
并發(fā)癥
常見的副作用包括：眩暈、惡心嘔吐。正確劑量下呼吸抑制的風險很小。一組52人的并發(fā)癥包括：儲液囊菌落形成（4%)、導管易位（2%)、導管破裂（6%)、術后腦膜炎（2%)。
效果
2月時70%的疼痛可成功地得到控制，而之后，由于對麻醉藥的耐受有效性逐漸減退。
13.1.4 脊髓刺激(Spainal cord stimulation, SCS)
最早來自于背側束刺激(DCS),后來發(fā)現當腹側刺激時也可減輕疼痛,并無DCS引起的麻痹;疼痛緩解的持續(xù)超過刺激的時間,并且不能被納絡酮逆轉;其確切的機理尚不清楚,可能由于累及一些神經體液的聯(lián)系(如內啡肽),脊髓疼痛”閘門”的逆行刺激,以及脊髓上中樞的刺激.尚無盲性隨機的研究來證實這種刺激的有效性,如果這樣研究,則SCS可能不會獲得明顯的可信性.
指征：
1.疼痛14:椎板切除術后疼痛綜合征,反射交感性營養(yǎng)不良(灼性痛),肋間神經痛,多發(fā)硬化...;在可提供多種嚴格治療的特種中心的有經驗的醫(yī)生的治療下大約50%的患者可改善.
2.功能性:痙攣性偏癱,肌張力障礙,膀胱功能不良,心絞痛.
對SCS治療預后不好的包括:
技術醫(yī)學.全在.,線提,供gydjdsj.org.cn
為使SCS有效，有必要讓患者感受疼痛區(qū)域的刺激15。2種技術用于在硬膜外放置電極：
1． 通過半椎板切除放置片狀電極。
2． 用Touhy針經皮放置線樣電極。
電極放置后，數天內用一個外部發(fā)生器的試驗來驗證SCS是否有效。如果有明確的好轉存在，則不取出電極，這時皮下放入一個埋植性脈沖發(fā)生器。
并發(fā)癥
對于片狀電極，有3.5%的感染率，并要求取出電極和靜脈應用抗菌素。少見的并發(fā)癥：電極易位（通常見于最初幾周)、引起破壞（目前系統(tǒng)少見)、CSF漏、根性痛、與心臟起搏器的干擾及無力。
療效
疼痛控制的成功率約50%，在有經驗的人、能夠提供多種治療途徑的�？浦行�50%的病人可改善15。
對SCS治療效果差的預后因素包括：醫(yī),學,全,在,線,提,供gydjdsj.org.cn由于脊髓損傷引起的疼痛,病變在神經節(jié)的近端(如根撕脫),難治的背疼綜合征有背疼大于腿疼及以往多次手術,心理因素如起訴,勞動薪水,家庭或婚姻不和或搜尋毒品行為16。
