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2012年度安徽省高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格神經(jīng)外科綜合練習(xí)題(二)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-4-20 高級職稱考試論壇

體征:
    由于疼痛使得檢查有困難。
血管改變:既有血管擴(kuò)張(溫暖及粉紅)也有血管收縮(冷,紫斑); 營養(yǎng)變化(部分或全部是由于缺少運(yùn)動(dòng)):皮膚干燥/結(jié)痂、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、手指變細(xì)、指甲起棱變硬、頭發(fā)變長或脫發(fā)、出汗改變(從無汗到多汗)。

診斷輔助:
由于在病因和病理生理學(xué)上缺乏統(tǒng)一,沒有特異性檢查的基礎(chǔ),沒有一個(gè)“金標(biāo)準(zhǔn)”的診斷標(biāo)準(zhǔn),使得對任何診斷沒有辨別真?zhèn)蔚目赡。很多檢查已經(jīng)用來協(xié)助診斷CRPS,特別是所有的均最終被駁斥。候選者包括:
1. 溫度紀(jì)錄法(熱象圖):在臨床時(shí)間中證實(shí)無用。
2. 三相骨掃描:典型的CRPS變化也見于交感神經(jīng)切除術(shù)后27,傳統(tǒng)的常被認(rèn)為治愈CRPS。
3. X線上的骨質(zhì)疏松28,特別是關(guān)節(jié)周圍脫礦質(zhì)改變:非特異性。
4. 對交感神經(jīng)阻滯劑的反應(yīng)(曾認(rèn)為是對于輕度和重度灼性神經(jīng)痛的必要條件,通過適當(dāng)?shù)慕桓猩窠?jīng)干的阻滯反應(yīng)看起來使疼痛似乎減輕(完全或明顯) (上肢阻滯星狀神經(jīng)節(jié),下肢阻滯腰神經(jīng)節(jié))):一旦嚴(yán)格的安慰劑對照試驗(yàn)實(shí)施,很難堅(jiān)持下去。
5. 各種自主神經(jīng)檢查29:靜息出汗、靜息皮溫、定量促汗軸突反射試驗(yàn)。
   
治療:
   由于沒有確切的病理生理學(xué),治療的判斷純粹是根據(jù)主觀印象的改善。gydjdsj.org.cnCRPS的治療研究有非同尋常高的安慰劑反應(yīng)率30。藥物治療通常是無效的,建議的治療包括:
1. 三環(huán)類抗抑郁劑
2. 經(jīng)過一系列交感神經(jīng)阻滯后18-25%可得到長期的較滿意的緩解(見星狀神經(jīng)節(jié)阻滯和腰神經(jīng)節(jié)阻滯,開始于622頁),然而,一個(gè)報(bào)道發(fā)現(xiàn)30例患者無一可獲得長期的好轉(zhuǎn)31。
3. 靜脈內(nèi)給與局部交感神經(jīng)阻滯,特別是上肢的CRPS:應(yīng)用的制劑包括胍乙啶32靜脈注射20mg、利血平、溴芐銨…,靜脈注射同時(shí)用動(dòng)脈止血帶(血壓計(jì)袖帶)沖氣10分鐘,如果沒有緩解,在3-4周內(nèi)重復(fù)。在一些試驗(yàn)中并不比安慰劑好33,34。
4. 手術(shù)行交感神經(jīng)切斷(見361頁):醫(yī)學(xué).全在.,線提,供gydjdsj.org.cn一些支持報(bào)道說可減輕90%患者的疼痛(部分有一些觸痛和痛覺過敏),另外的則說沒有合理的原因來評說交感神經(jīng)切斷術(shù),因?yàn)榻桓猩窠?jīng)阻滯已經(jīng)說明并不比安慰劑有效22。
5. 脊髓刺激:有一些成功報(bào)告。

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