2012年度湖南省衛(wèi)生副高級(jí)水平能力測(cè)試神經(jīng)外科專業(yè)考試教材(一)
腦積水與妊娠
已分流的病人可以懷孕，有4例報(bào)道懷孕期間發(fā)生腦積水需分流手術(shù)120。
腹腔分流病人腹腔端的合并癥在孕婦中可能較高。以下是根據(jù)Wisoff等的建議總結(jié)的改進(jìn)方法。
孕前處理
1．檢查，包括：
A． 分流管功能檢查：孕前CT或MRI檢查。如懷疑功能異�？蓹z查分流管的通暢性。有裂隙樣腦室的病人順應(yīng)性下降，腦室容量的微小變化即可引起癥狀。
B． 用藥的檢查，尤其是抗癲癇藥物
2．咨詢，包括：
A． 遺傳學(xué)檢查：醫(yī).學(xué)全在線提供www.gydjdsj.org.cn如果腦積水是由神經(jīng)管未閉引起，胎兒發(fā)生神經(jīng)管閉合障礙的可能性有2－3％。
B． 其他建議包括產(chǎn)前早期給予維生素，避免使用致畸藥物和過(guò)熱（如熱水浴)：見(jiàn)第152頁(yè)，神經(jīng)管閉合障礙，危險(xiǎn)因素。
妊娠期處理
1．嚴(yán)密觀察有無(wú)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：頭痛、惡心嘔吐、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、癲癇發(fā)作等。這些表現(xiàn)可與先兆子癇相似（必須排除先兆子癇)。有58％的病人表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓，原因有：
A． 部分分流障礙失去代償作用
B． 分流障礙
C． 有些病人盡管分流功能正常仍有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，可能由腦組織含水量增加和靜脈充血引起
D． 妊娠期腫瘤擴(kuò)大
2．有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)的病人需行CT或MRI
A． 如與孕前無(wú)改變，穿刺分流管囊測(cè)壓、培養(yǎng)腦脊液。也可考慮放射性核素分流管造影
B． 如果所有檢查都為陰性，可能是生理變化引起。醫(yī).學(xué)全在線提供www.gydjdsj.org.cn治療包括臥床休息、限制液體，嚴(yán)重時(shí)使用類固醇和/或利尿劑。如癥狀仍不消失，胎兒肺成熟后可盡早分娩（分娩前48消失預(yù)防性使用抗生素)
C． 如檢查發(fā)生腦室擴(kuò)大和/或分流障礙，需調(diào)整分流管
1． 妊娠頭6個(gè)月：可行腦室腹腔分流術(shù)（孕頭3個(gè)月后不要使用腹腔套管針)，一般均可耐受
2． 妊娠第7－9個(gè)月：腦室心房分流或腦室胸膜腔分流可避免損傷子宮或誘發(fā)早產(chǎn)
產(chǎn)時(shí)處理
1． 產(chǎn)時(shí)建議預(yù)防性使用抗生素以減少分流管感染的機(jī)率。醫(yī)學(xué).全在線www.gydjdsj.org.cn由于大腸菌是最常見(jiàn)的病原體，Wiscoff等建議使用產(chǎn)時(shí)氨芐青霉素2g靜脈注入，每6小時(shí)一次，慶大霉素1.5mg/kg靜脈注入，每8小時(shí)一次，產(chǎn)后繼續(xù)使用48小時(shí)120。
2． 無(wú)癥狀的病人：如產(chǎn)科允許可經(jīng)陰道分娩（分流管遠(yuǎn)端感染和粘連的危險(xiǎn)較低)。盡量縮短第二產(chǎn)程，因?yàn)槟X脊液壓力在此期間較其他期（valsalva maneuvers)高121。
3． 在產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)癥狀的病人，病人平穩(wěn)后可在全麻下（顱內(nèi)壓升高時(shí)硬膜外麻醉為禁忌)行剖腹產(chǎn)術(shù)，術(shù)中監(jiān)測(cè)液體出入量，嚴(yán)重病例可使用類固醇和利尿劑。
（翻譯：楊雷, 王江飛)
2012年醫(yī)學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師職稱考試報(bào)名時(shí)間
