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2012年度黑龍江省醫(yī)學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師申報(bào)考試試題腫瘤內(nèi)科(二)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-3-23 高級(jí)職稱考試論壇

2012年度黑龍江省醫(yī)學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師申報(bào)考試試題腫瘤內(nèi)科(二)

(二)診斷和鑒別診斷
出現(xiàn)淺表淋巴結(jié)腫大,長期不明原因的發(fā)熱盜汗、體重下降等癥狀,或者出現(xiàn)發(fā)展迅速的面頸部腫脹、呼吸困難,經(jīng)檢查可發(fā)現(xiàn)有縱隔或腹膜后淋巴結(jié)腫大等情況,應(yīng)考慮到惡性淋巴瘤的診斷。
    臨床上惡性淋巴瘤常易被誤診,例如以表淺淋巴結(jié)腫大為首發(fā)表現(xiàn)的患者,有70-80%在初診時(shí)被診斷為淋巴結(jié)炎或淋巴結(jié)結(jié)核。惡性淋巴瘤應(yīng)與下列疾病鑒別:淋巴結(jié)反應(yīng)性增生、慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核、傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)節(jié)病、假性淋巴瘤、巨大淋巴結(jié)增生、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌、淋巴細(xì)胞白血病等。以上各病與惡性淋巴瘤的臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查雖有許多不同之處,可進(jìn)行鑒別診斷,但關(guān)鍵仍應(yīng)盡可能早取得病理或細(xì)胞學(xué)證據(jù),明確診斷。醫(yī).學(xué)全在線提供gydjdsj.org.cn與這些疾病的鑒別最終應(yīng)該依靠病理診斷。
惡性淋巴瘤完整的診斷應(yīng)該包括病理檢查,分期檢查和預(yù)后評(píng)價(jià)。
 1、病理檢查
確診惡性淋巴瘤必須依靠病理診斷,除了根據(jù)組織及細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn),還要結(jié)合免疫組化檢查,有條件的還應(yīng)進(jìn)行細(xì)胞遺傳學(xué)檢測,目的是盡量明確病理類型,這將對制定治療計(jì)劃有著重要的指導(dǎo)意義(目前推薦采用2001年的WHO分類)。完整的淋巴結(jié)活檢是確診和進(jìn)一步分型的首要方法,進(jìn)行淋巴結(jié)活檢時(shí)要注意以下幾點(diǎn):
(1)取表淺淋巴結(jié)活檢,要選擇腫大,而且有豐滿、質(zhì)韌等淋巴瘤特點(diǎn)的淋巴結(jié),最好完整切除,以便觀察到淋巴結(jié)結(jié)構(gòu),除非不得已,才做部分淋巴結(jié)切除活檢。
(2)盡量選擇受炎癥干擾較小的部位的淋巴結(jié)活檢,如滑車上淋巴結(jié)、腋下淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等,而頜下淋巴結(jié)腫大大多與口腔炎癥有關(guān),腹股溝淋巴結(jié)腫大則與下肢感染有關(guān),如足癬感染等。
(3)縱隔淋巴結(jié)腫大,特別是無淺表淋巴結(jié)腫大的病人,也要在全面檢查后,用縱隔鏡,甚至不惜開胸取活檢,因?yàn)榭v隔淋巴結(jié)腫大,可為良性,也可為惡性。
(4)活檢術(shù)中,注意勿擠壓組織,以免影響診斷結(jié)果。
僅有結(jié)外部位受侵時(shí)也應(yīng)盡量獲取到足夠的結(jié)外組織標(biāo)本。例如胃的淋巴瘤胃鏡取活檢時(shí)需要深達(dá)粘膜下層,多點(diǎn)取材。醫(yī)學(xué)全在,線gydjdsj.org.cn肺及腹腔等深部腫瘤可采用超聲或CT引導(dǎo)下的穿刺活檢。
針吸活檢對于淋巴瘤的診斷價(jià)值存在爭議,一方面,它具有很多優(yōu)點(diǎn),簡便、快速,損傷和花費(fèi)少,對于淋巴瘤的初步診斷準(zhǔn)確率可達(dá)70%以上。另一方面,因針吸活檢取到的細(xì)胞和組織太少,不能獲得組織結(jié)構(gòu)的信息,雖勉強(qiáng)可以定性,也多不能進(jìn)一步分型。針吸活檢對于亞型診斷的準(zhǔn)確性有賴于不同的亞型,SLL/CLL、漿細(xì)胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤的準(zhǔn)確率幾可達(dá)到100%,而邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤則不到30%。

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