2012年度黑龍江省醫(yī)學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師申報(bào)考試試題腫瘤內(nèi)科(一)
四、臨床表現(xiàn)、診斷和分期
（一)臨床表現(xiàn)
由于惡性淋巴瘤是具有相當(dāng)異質(zhì)性的一大類腫瘤，雖然好發(fā)于淋巴結(jié)，但是由于淋巴系統(tǒng)的分布特點(diǎn)，使得淋巴瘤基本上屬于全身性疾病，幾乎可以侵犯到全身任何組織和器官。因此，惡性淋巴瘤的臨床表現(xiàn)既具有一定的共同特點(diǎn)，同時(shí)按照不同的病理類型、受侵部位和范圍又存在著很大的差異。
1．局部表現(xiàn)
（1)淋巴結(jié)腫大:這是惡性淋巴瘤最常見(jiàn)、最典型的臨床表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)全在,線gydjdsj.org.cnHL大多首先侵犯表淺淋巴結(jié)，以頸部、鎖骨上窩、腋下淋巴結(jié)多見(jiàn),而髂血管周圍、腹股溝、股三角區(qū)、滑車淋巴結(jié)均少見(jiàn)，也可侵及縱隔、腹膜后、腸系膜等部位的深部淋巴結(jié)，HL的淋巴結(jié)受累多為連續(xù)性，依次侵及鄰近部位淋巴結(jié)，例如先為頸部淋巴結(jié)腫大，依次為腋下、縱隔淋巴結(jié)受侵。NHL首先表現(xiàn)為淺表淋巴結(jié)受侵者也超過(guò)一半，受侵淋巴結(jié)部位為跳躍性的，無(wú)一定規(guī)律，NHL結(jié)外淋巴組織或器官受侵者也較多見(jiàn)。
惡性淋巴瘤淋巴結(jié)腫大的特點(diǎn)為無(wú)痛性、表面光滑、活動(dòng)，捫之質(zhì)韌、飽滿、均勻，早期活動(dòng)，孤立或散在于頸部、腋下、腹股溝等處，晚期則互相融合,與皮膚粘連,不活動(dòng),或形成潰瘍。淋巴結(jié)的腫大多為漸進(jìn)性,例如HL和惰性淋巴瘤，部分病人在確診之前數(shù)月甚至數(shù)年即可出現(xiàn)淺表淋巴結(jié)反復(fù)腫大，少數(shù)病人經(jīng)抗生素或抗炎治療后腫大的淋巴結(jié)可以消退，但不久再次腫大。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn也有一些高度侵襲性的類型，可表現(xiàn)為淋巴結(jié)迅速增大，造成相應(yīng)的局部壓迫癥狀，偶爾也有因腫塊內(nèi)部壞死、出血導(dǎo)致的腫瘤迅速增大，可伴有疼痛、發(fā)熱。
（2)縱隔：縱隔亦是惡性淋巴瘤的好發(fā)部位之一，國(guó)外資料HL的縱隔淋巴結(jié)腫大發(fā)生率為50%，尤以年輕婦女為最高（70%)，國(guó)內(nèi)資料中發(fā)生于縱隔的惡性淋巴瘤中最多為NHL，HL較少，尤其是兒童。
腫大淋巴結(jié)最常位于中縱隔和前縱隔，多為雙側(cè)縱隔受侵。多數(shù)患者在初期多無(wú)明顯癥狀，隨著腫瘤的逐漸增大，可以壓迫附近的氣管、食道、靜脈等，造成咳嗽、呼吸困難、吞咽困難，如果病變進(jìn)展迅速則可發(fā)生上腔靜脈壓迫綜合癥，表現(xiàn)為頭頸部腫脹、呼吸困難、不能平臥、頸胸部淺表靜脈怒張等，尤以NHL多見(jiàn)。胸膜受侵時(shí)表現(xiàn)為胸膜腫塊或結(jié)節(jié)，可出現(xiàn)胸腔積液，為炎性或血性胸水，其中可發(fā)現(xiàn)幼稚淋巴細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞。X線平片檢查可見(jiàn)上縱隔增寬，或中縱隔和前縱隔的分葉狀陰影。CT檢查可以確定侵犯的范圍，提供更多信息，因此在X片發(fā)現(xiàn)異常后應(yīng)常規(guī)行CT檢查。
（3)腹部和盆腔：腹部和盆腔的淋巴結(jié)也是淋巴瘤常見(jiàn)的侵犯部位，包括腹膜后、腸系膜、髂窩等部位淋巴結(jié)，單純的淋巴結(jié)腫大一般很少有局部癥狀，臨床上不易早期發(fā)現(xiàn)，過(guò)去經(jīng)剖腹探查獲得診斷，目前采用CT等影像學(xué)檢查可獲得較高的檢出率。
胃腸道是NHL最常見(jiàn)的結(jié)外受侵部位，約占全部結(jié)外淋巴瘤的50％,胃淋巴瘤早期多無(wú)癥狀，此后可出現(xiàn)消化不良，飽脹不適，上腹部包塊。小腸淋巴瘤可表現(xiàn)為腹痛，腹部包塊，容易出現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔、出血等急癥。
