【診斷和鑒別診斷】
診斷雷諾現(xiàn)象主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，即起病年齡、性別、誘因、肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性相繼出現(xiàn)蒼白、青紫及潮紅的皮膚改變，無其他系統(tǒng)疾病可解釋的典型病例不難診斷。非典型病例或患者描述不清楚者可借助如下輔助檢查：
1．激發(fā)試驗(yàn) ①冷水試驗(yàn)：將指（趾)浸于4℃左右的冷水中1分鐘，可誘發(fā)上述典型發(fā)作。②握拳試驗(yàn)：兩手握拳1.5分鐘后，在彎曲狀態(tài)下松開手指，也可出現(xiàn)上述癥狀。醫(yī)學(xué).全在線
gydjdsj.org.cn③將手指浸泡在10～15℃水中，全身裸露于寒冷的環(huán)境中更易激起發(fā)作。但激發(fā)試驗(yàn)陰性者不能除外雷諾現(xiàn)象和雷諾病。
2．指動(dòng)脈壓力測(cè)定 如指動(dòng)脈壓力大于40mmHg，則提示動(dòng)脈存在梗阻。
3．指溫恢復(fù)時(shí)間測(cè)定 浸入冰水20秒后，指溫恢復(fù)正常的平均時(shí)間為5～10分鐘。雷諾病與雷諾現(xiàn)象的恢復(fù)時(shí)間常超過20分鐘。
4．指動(dòng)脈造影和低溫（浸入冰水后)指動(dòng)脈造影 可鑒別肢端動(dòng)脈是否存在器質(zhì)性改變。
雷諾病與雷諾現(xiàn)象的區(qū)別在于是否存在原發(fā)病。前者為雙側(cè)性，無基礎(chǔ)疾病。在雷諾病，一般不存在皮膚的營養(yǎng)障礙和壞疽，即使出現(xiàn)，只累及很小面積，且盡管發(fā)病多年，癥狀無進(jìn)行性加重。
雷諾現(xiàn)象應(yīng)和手足發(fā)紺癥鑒別：手足發(fā)紺癥為四肢對(duì)稱性發(fā)紺，指（趾)、腕、踝部皮膚持續(xù)性出現(xiàn)分布不均的藍(lán)斑或發(fā)紅，伴大量出汗和指（趾)厥冷。典型病例不難鑒別。醫(yī).學(xué)全在線提供
gydjdsj.org.cn至于非典型病例，以下幾點(diǎn)可供參考：雷諾現(xiàn)象膚色的變化是陣發(fā)性的，而手足發(fā)紺癥為持續(xù)性；雷諾現(xiàn)象有典型的指尖蒼白，而手足發(fā)紺癥蒼白不明顯；醫(yī)學(xué).全在線
gydjdsj.org.cn雷諾現(xiàn)象只累及手指，手足發(fā)紺癥則整個(gè)手、腳均累及；雷諾現(xiàn)象手掌皮膚一般是干的，手足發(fā)紺癥手掌黏潮；另外，手足發(fā)紺癥很少出現(xiàn)指尖萎縮和潰瘍。
多種風(fēng)濕病都可伴發(fā)雷諾現(xiàn)象，發(fā)生率最高的是系統(tǒng)性硬化病和混合性
結(jié)締組織病，有些患者甚至在確診前數(shù)年只有雷諾現(xiàn)象。常見出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象的疾病有：
1．結(jié)締組織病 系統(tǒng)性硬化病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性
紅斑狼瘡、
皮肌炎/
多發(fā)性肌炎等。其中系統(tǒng)性硬化病可有皮膚繃緊或增厚，手、臂或面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，吞咽困難等。
2．阻塞性動(dòng)脈疾病 四肢
動(dòng)脈粥樣硬化、血栓性脈管炎、急性動(dòng)脈阻塞等。
3．原發(fā)性
肺動(dòng)脈高壓。醫(yī).學(xué)全在線提供
gydjdsj.org.cn4．神經(jīng)系統(tǒng)疾病
脊髓空洞癥、椎間盤疾病、
脊髓腫瘤和
脊髓灰質(zhì)炎等。
5．血液異常 血中冷凝素增加、
冷球蛋白血癥、
冷纖維蛋白原血癥、
骨髓增生性疾病、巨球蛋白血癥等。
6．職業(yè)性創(chuàng)傷 如反復(fù)的振動(dòng)性損害、錘擊手綜合征、電
休克、
凍傷等。
7．吸煙和藥物
麥角衍化物，B受體阻斷藥，
鉛、鉈、
砷中毒，避孕藥等。
上述不同疾病雷諾現(xiàn)象的發(fā)生率差別很大。如系統(tǒng)性硬化病發(fā)生率達(dá)80％～90％，
系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)生率約20％～40％，動(dòng)脈粥樣硬化患者較少并發(fā)此癥，但50歲以上男性有雷諾現(xiàn)象的患者中，動(dòng)脈粥樣硬化則為主要原因。
2012年衛(wèi)生高級(jí)職稱全國考試報(bào)考指南
醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱考試題庫免費(fèi)下載試用請(qǐng)點(diǎn)擊》》
上一頁 [1] [2]
