2012年度湖北省副高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格神經(jīng)外科水平能力測試考試試題(一)
確定鼻漏或耳漏液是否為腦脊液漏
1. 下列特點(diǎn)支持腦脊液:
A.漏液向水一樣清亮(感染或混有血液除外)
。.漏液沒有導(dǎo)致鼻內(nèi)或外表皮脫落
C.病人描述鼻漏液有咸味
。.收集漏液含糖量高(盡管其中含大量粘液,用尿糖檢測條檢測仍可陽性),收集后馬上檢測,以減少發(fā)酵.正常腦脊液含糖>30mg%(腦膜炎時常降低),而淚水和粘液含糖常<5mg%.陰性基本可排除腦脊液(腦脊液糖分過少的病人除外),但假陽性率為45-75%20(1638頁)
E.β2-轉(zhuǎn)鐵蛋白:腦脊液中含有,而淚液、唾液、鼻腔分泌物和血清中沒有(新生兒和肝
病患者除外21,22).其他只是在眼的玻璃體液中含有β2轉(zhuǎn)鐵蛋白.醫(yī)學(xué).全在線gydjdsj.org.cn可用蛋白電泳檢測,取0.5ml漏液放入消毒容器,用干冰包裹,送有條件的實(shí)驗室檢查.
F.圓形征:醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn懷疑腦脊液漏而漏液又被血染,讓漏液滴在亞麻布(床單或枕套)上,可見一圓形血跡,其周圍有更大范圍的無色濕痕,則提示為腦脊液(所謂的雙圓征或暈圈征),這是一種老的但不可靠的征象.
2. 放射學(xué)表現(xiàn)為CT或X線平片顯示顱內(nèi)積氣.
3. 腦池造影:鞘內(nèi)注射放射性核素后拍閃爍圖,或注射造影劑后行CT掃描(見下).
4. 約5%腦脊液漏伴有嗅覺喪失.
5. 顱底手術(shù)后(尤其是侵及巖大淺神經(jīng)者)可有假性腦脊液鼻漏,這可能是由于手術(shù)側(cè)鼻粘膜自主性調(diào)節(jié)障礙引起分泌過多13.常伴有鼻塞、同側(cè)無淚、偶有面色潮紅.
確定漏口部位
90%情況下,不需用水溶性造影劑CT腦池造影(WS-CTC)確定漏口(見下)
1. CT:可排除腦積水和引起阻塞的腫瘤,包括從前顱窩到蝶鞍的薄層冠掃
A.非增強(qiáng)(可任選):以顯示骨窗結(jié)構(gòu)
。.增強(qiáng):漏口臨近的腦實(shí)質(zhì)有異常增強(qiáng)(可能是由于炎癥所致)
2. 水溶性造影劑CT腦池造影:(見下)
3. 顱骨X線平片(陽性率僅21%)
4. 較老的化驗檢查(已不使用):
A.多方向X線斷層拍片:陽性率53%,外傷性漏效果較好
B.放射性核素腦池造影(RNC):可顯示漏液太慢或太小而WS-CTC不能顯示的漏口.已有多種放射性物質(zhì)用于此行檢查,包括:醫(yī)學(xué).全在.,線提,供gydjdsj.org.cn放射性碘標(biāo)記的人血清白蛋白(RIHSA)14,23和500μCi的銦111(In)-DPTA.用棉拭子做上標(biāo)記塞滿鼻腔(鼻腔頂?shù)那安、后部、蝶篩隱窩、中鼻道及鼻腔底部后方),確定其位置,腰穿鞘內(nèi)注射放射性示蹤劑,從側(cè)位、前后及后位進(jìn)行掃描.注射In111-DTPA后馬上掃描一次,4小時后再掃描一次,并抽0.5ml血(檢測血清的放射活性),然后取出棉拭子,分別進(jìn)行檢測放射活性與血清相比,比率≤1.3為正常,比率>1.3提示為腦脊液漏.如果沒有發(fā)現(xiàn)漏口,則重新塞鼻,第二天早晨再次檢查.