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2012年度廣西壯族自治區(qū)醫(yī)學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師職稱神經(jīng)外科考試試題及答案解析((五)

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2012-2-27 高級(jí)職稱考試論壇

2012年度廣西壯族自治區(qū)醫(yī)學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師職稱神經(jīng)外科考試試題及答案解析(五)

人工腦脊液

近年來(lái)已有多種人工腦脊液的配制方法問(wèn)世,以使其更接近正常腦脊液的PH值、滲透壓、CO2和細(xì)胞膜活性離子的濃度.醫(yī),學(xué).全,在.線gydjdsj.org.cn生理鹽水被用于很多腦部手術(shù)中,并沒(méi)有產(chǎn)生不良后果.但神經(jīng)內(nèi)窺鏡應(yīng)用以來(lái),人們對(duì)配制人工腦脊液產(chǎn)生新的關(guān)注,擔(dān)心在一些手術(shù)步驟中,大量的腦脊液被非生理性溶液替換可能產(chǎn)生不良反應(yīng).但是還沒(méi)有證實(shí)生理鹽水有副反應(yīng).
人工腦脊液除了要在成分上與正常腦脊液接近,溫度也應(yīng)達(dá)到生理溫度.
Elliott’s溶液
即Elliott和Jasper溶液B8,9:一種曾被廣泛使用的復(fù)雜的人工腦脊液配方.
7.4  腦脊液漏
兩種主要類型:
1. 自發(fā)性:罕見(jiàn)(見(jiàn)下)
2. 術(shù)后或外傷后(較常見(jiàn)):占67-77%,包括經(jīng)蝶手術(shù)術(shù)后及后顱窩手術(shù)術(shù)后,分為:
  A.急性gydjdsj.org.cn
    B.延遲性
對(duì)頭外傷后有耳漏或鼻漏的病人,或有反復(fù)發(fā)作的腦膜炎病人應(yīng)懷疑腦脊液漏.
外傷性腦脊液漏:占所有頭外傷病人的2-3%,60%發(fā)生在傷后數(shù)日內(nèi),95%在傷后3個(gè)月內(nèi)10.腦脊液鼻漏病人70%一周內(nèi)停止,其余多在6個(gè)月內(nèi)停止.gydjdsj.org.cn非外傷性腦脊液漏者僅有33%可自行停止.成人:兒童之比為10∶1,<2歲者罕見(jiàn).非外傷性腦脊液漏主要發(fā)生于30歲以上成人.外傷性漏常有嗅覺(jué)喪失(78%),而自發(fā)性漏罕見(jiàn)11.多數(shù)腦脊液耳漏(80-85%)5-10天內(nèi)停止.
一組101例顱腦穿透?jìng)校?.9%有腦脊液漏,其感染率明顯高于沒(méi)有腦脊液漏者(50%比4.6%)12.文獻(xiàn)報(bào)道顱底手術(shù)30%并發(fā)腦脊液漏13.
可發(fā)生腦脊液漏的途徑:
1. 乳突氣房(尤其是后顱窩手術(shù)后,如聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后,見(jiàn)416頁(yè))
2. 蝶竇氣房(尤其是經(jīng)蝶手術(shù)后)
3. 篩板/篩骨頂(前顱窩底)
4. 額竇醫(yī)學(xué)全在,線gydjdsj.org.cn
5. 蛛網(wǎng)膜下腔疝入空蝶鞍再突入蝶竇
6. 沿頸內(nèi)動(dòng)脈路徑
7. Rosenmüler氏凹:位于海綿竇下方,磨掉前床突可暴露此凹,用來(lái)到達(dá)眼動(dòng)脈動(dòng)脈瘤
8. 顱咽管外側(cè)的臨時(shí)開(kāi)口處
9. 手術(shù)或創(chuàng)傷造成的皮膚傷口
10. 巖骨嵴或內(nèi)聽(tīng)道:發(fā)生于顳骨骨折或聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后(見(jiàn)416頁(yè)),還有

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