免疫性治療包括口服誘導(dǎo)免疫耐受藥、米諾環(huán)素（minocycline)類藥，其療效待定。免疫治療還包括以去除血漿中異常免疫球蛋白為主要目的的血漿置換、免疫吸附等療法，只用于一些難治的重癥患者。
（6)其他DMARD：①金制劑：分為注射及口服兩種劑型。常用的注射劑為硫代
蘋果酸金鈉，每周肌注1次，由最小劑量開始，逐漸增至每次50mg，待有效后注射間隔可延長，現(xiàn)很少使用�？诜�
金諾芬（auranofin)，每日劑量6mg，分兩次口服，3個(gè)月后起效。口服金制劑不良反應(yīng)少，適于早期或輕型患者。②
青霉胺：開始劑量為125mg，每日2～3次，無不良反應(yīng)者則每2～4周后劑量加倍，至每日達(dá)500～750rag，待癥狀改善后減量維持。不良反應(yīng)較多，包括胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、皮疹、口異味、肝腎損害等。③
硫唑嘌呤：抑制細(xì)胞的合成和功能。醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理
www.gydjdsj.org.cn每日口服劑量為100mg，病情穩(wěn)定后可改為50mg維持，服藥期間需監(jiān)測血象及肝腎功能。④
環(huán)孢素：是近年來治療本病的免疫抑制劑，每日劑量為每3～5mg/kg，分1～2次口服。其突出的不良反應(yīng)為血肌酐和血壓上升，服藥期間宜嚴(yán)密監(jiān)測。
3．糖皮質(zhì)激素 本藥有強(qiáng)大的抗炎作用，在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作可給予短效激素，其劑量依病情嚴(yán)重程度而調(diào)整，一般應(yīng)不超過
潑尼松每日10mg，可使關(guān)節(jié)炎癥狀得到迅速而明顯地緩解，改善關(guān)節(jié)功能。有系統(tǒng)癥狀如伴有心、肺、眼和神經(jīng)系統(tǒng)等器官受累的重癥患者，可予潑尼松每日量為30～40mg，癥狀控制后遞減，以每日10mg或低于10mg維持。但由于它不能根治本病，停藥后癥狀會(huì)復(fù)發(fā)。長期使用糖皮質(zhì)激素造成的依賴性導(dǎo)致停藥困難，并可出現(xiàn)許多不良反應(yīng)。醫(yī).學(xué),全 在線提供
www.gydjdsj.org.cn關(guān)節(jié)腔注射激素有利于減輕關(guān)節(jié)炎癥狀，改善關(guān)節(jié)功能。但一年內(nèi)不宜超過3次。過多的關(guān)節(jié)腔穿刺除了并發(fā)感染外，還可發(fā)生類固醇晶體性關(guān)節(jié)炎。
4．植物藥制劑 常有的植物藥制劑包括：①
雷公藤多苷，有抑制淋巴、單核細(xì)胞及抗炎作用。用法：30～60mg/d，分3次服用，其不良反應(yīng)為對(duì)性腺的毒性，出現(xiàn)月經(jīng)減少、停經(jīng)、精子活力及數(shù)目降低、皮膚色素沉著、指甲變薄軟、肝損害、胃腸道反應(yīng)等。醫(yī)學(xué),全 在線.提 供
www.gydjdsj.org.cn②
青藤堿：青藤堿60mg，飯前口服，每日三次。常見不良反應(yīng)有皮膚瘙癢、皮疹等過敏反應(yīng)，少數(shù)患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少。③
白芍總苷：常用劑量為0.6g，每日2～3次。其不良反應(yīng)有大便次數(shù)增多，輕度
腹痛，納差等。
（三)外科手術(shù)治療
包括關(guān)節(jié)置換和滑膜切除手術(shù)，前者適用于較晚期有畸形并失去功能的關(guān)節(jié)�；で谐g(shù)可以使病情得到一定的緩解，但當(dāng)滑膜再次增生時(shí)病情又趨復(fù)發(fā)，所以必須同時(shí)應(yīng)用DMARD。
【預(yù)后】
大多數(shù)RA患者病程遷延，在病程早期的2～3年內(nèi)致殘率較高，如未能及時(shí)診斷和及早合理治療，3年內(nèi)關(guān)節(jié)破壞達(dá)70％。積極、正確的治療可使50％～80％以上的RA患者病情緩解。僅有少數(shù)（10％)在短期發(fā)作后可以自行緩解，不留后遺癥。目前尚無準(zhǔn)確預(yù)測預(yù)后的指標(biāo)，可能的因素包括：男性比女性預(yù)后好；發(fā)病年齡晚者較發(fā)病年齡早者預(yù)后好；起病時(shí)關(guān)節(jié)受累數(shù)多，或有跖趾關(guān)節(jié)受累，或病程中累及關(guān)節(jié)數(shù)大于20個(gè)預(yù)后差；持續(xù)高滴度RF陽性、持續(xù)血沉增快、C反應(yīng)蛋白增高、血嗜酸性粒細(xì)胞增多均提示預(yù)后差；有嚴(yán)重全身癥狀，發(fā)熱、貧血、乏力和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、鞏膜炎、間質(zhì)性肺病、
心包疾病、系統(tǒng)性
血管炎等內(nèi)臟損傷)，常常預(yù)后不良。醫(yī),,學(xué)全在.線提.供
www.gydjdsj.org.cn另外，治療的早晚和治療方案的合理性對(duì)預(yù)后有重要的影響。
與本病有關(guān)的死亡原因主要有：內(nèi)臟血管炎、感染和
淀粉樣變等。
（古潔若)
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