2012年度普通內(nèi)科高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)資料—風(fēng)濕性疾病(四)
（二)糖皮質(zhì)激素（簡稱激素)
是治療多種CTD的一線藥物，但非根治藥物。醫(yī)學(xué)全在,線gydjdsj.org.cn它有很強(qiáng)而快速的抗炎作用，通過受體發(fā)揮作用，其受體一個(gè)是位于中樞神經(jīng)，以調(diào)節(jié)本激素的晝夜活性規(guī)律，另一是位于體內(nèi)各種細(xì)胞，具有抗炎和調(diào)節(jié)代謝的作用。當(dāng)激素與胞漿內(nèi)受體結(jié)合成受體復(fù)合物時(shí)，它進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)與染色質(zhì)相結(jié)合，改變該細(xì)胞合成的蛋白性能，如抑制核轉(zhuǎn)錄因子κB（NF-κB)，減少致炎癥細(xì)胞因子。激素對免疫系統(tǒng)的作用有抑制巨噬細(xì)胞吞噬和抗原遞呈作用，減少循環(huán)中的淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞數(shù)量，對產(chǎn)生抗體的成熟B細(xì)胞抑制作用很少，說明激素以抑制細(xì)胞免疫作用為主。激素的制劑眾多，目前使用的激素半衰期短的有可的松、氫化可的松，半衰期中度的有潑尼松、甲潑尼龍等，半衰期長的有地塞米松等。激素雖是一個(gè)強(qiáng)勁的抗炎藥，在CTD中應(yīng)用廣泛，但有較多的不良反應(yīng)，尤其對長期服用者。醫(yī)學(xué)全在,線gydjdsj.org.cn不良反應(yīng)有感染、高血壓、高糖血癥、骨質(zhì)疏松、撤藥反跳、股骨頭無菌性壞死、肥胖、精神興奮、消化性潰瘍等，臨床應(yīng)用時(shí)須掌握適應(yīng)證和藥物劑量，同時(shí)監(jiān)測其不良反應(yīng)。
（三)改變病情抗風(fēng)濕藥（disease modifying antirheumatic drug，DMARD)
是指可以防止和延緩RA關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)破壞的藥物，是一組有不同化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物或物制劑，其特點(diǎn)是起效慢，停藥后作用的消失亦慢，故曾被稱為慢作用抗風(fēng)濕藥。醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn現(xiàn)納入該組的生物制劑起效迅速，故稱其為慢作用抗風(fēng)濕藥已顯不妥。
這組藥物借其抑制淋巴細(xì)胞作用（抗瘧藥例外)而達(dá)到緩解RA或其他CTD的病情，但不能消除低度的免疫炎癥反應(yīng)，因此非根治藥物。其作用機(jī)制見表9-1-6。
除原有的DMARD外，近年來上市的生物制劑如TNF-α、IL-1的拮抗劑和抗CD20單克隆抗體等生物制劑有特異性“靶”拮抗作用，可以阻斷免疫反應(yīng)中某個(gè)環(huán)節(jié)而起效，是未來用于治療風(fēng)濕性疾病的重要發(fā)展方向之一。應(yīng)用生物制劑的顧慮是：醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn①價(jià)格昂貴，不宜普遍應(yīng)用；②缺乏對遠(yuǎn)期療效和長期應(yīng)用后不良反應(yīng)情況的了解和總結(jié)。
（四)輔助性治療
靜脈免疫球蛋白、血漿置換、血漿免疫吸附等，有一定療效。因價(jià)格昂貴又不能脫離上述3種主要藥物，故可用于有一定指征的風(fēng)濕病患者。
除上述藥物外，必須重視風(fēng)濕病患者及其家屬的有關(guān)教育，解除他們的心理障礙，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等。
（張奉春)
