2012年度普通內(nèi)科高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)資料—風(fēng)濕性疾病(三)
【影像學(xué)】
影像學(xué)在風(fēng)濕病學(xué)中是一個重要的輔助檢測手段,有助于各種關(guān)節(jié)脊柱病的診斷、鑒別診斷、疾病嚴重性分期、藥物療效的判斷等。
(一)X線平片
是骨和關(guān)節(jié)檢查的最常用影像學(xué)技術(shù),其缺點是不易發(fā)現(xiàn)較小的關(guān)節(jié)破壞病灶,對關(guān)節(jié)周圍軟組織病變除腫脹和鈣化點外很難發(fā)現(xiàn)其他改變,因此X線平片對早期的關(guān)節(jié)炎不敏感。
(二)數(shù)碼X線像醫(yī)學(xué)全在,線gydjdsj.org.cn
是通過電子數(shù)碼來成像,影像清晰,并可通過互聯(lián)網(wǎng)傳送到遠處,在電腦儲存,但價格相對高。
(三)電子計算機體層顯像(CT)
用于檢測有多層組織重疊的病變部位,如骶髂關(guān)節(jié)、股骨頭、胸鎖關(guān)節(jié)、椎間盤等,其敏感度較X線平片高。腦CT亦用于SLE的中樞神經(jīng)病變的診斷,高分辨率肺CT則用來發(fā)現(xiàn)合并于CTD早期尚可治療的肺間質(zhì)病變和較晚期的肺間質(zhì)纖維化。gydjdsj.org.cn多排螺旋CT也可用于對大動脈炎的血管進行檢查。
(四)磁共振顯像(MRI)
對腦病、脊髓炎、關(guān)節(jié)炎、骨壞死、軟組織膿腫、肌肉外傷、肌炎急性期的診斷均有幫助。
(五)血管造影
對疑有血管炎病者有幫助,在結(jié)節(jié)性多動脈炎、大動脈炎時血管造影可以明確診斷和病變范圍。但它屬創(chuàng)傷性檢查,故臨床應(yīng)用有一定限制性。
【治療】
風(fēng)濕病一旦診斷明確應(yīng)早期開始相應(yīng)治療。治療措施包括教育、物理治療、矯形、鍛煉、藥物、手術(shù)等,F(xiàn)將抗風(fēng)濕病藥物種類和應(yīng)用原則加以敘述,具體將在各病中再予以分述。
藥物治療主要包括非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、改變病情抗風(fēng)濕藥。另有些輔助治療可應(yīng)用于某些病況。
(一)非甾體抗炎藥(nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAID)
臨床應(yīng)用廣泛,用作改善風(fēng)濕病的各類關(guān)節(jié)腫痛的對癥藥物,它不能控制原發(fā)病的病情進展。NSAID歷經(jīng)百余年發(fā)展后,現(xiàn)已有數(shù)十種化學(xué)結(jié)構(gòu)不同的制劑。現(xiàn)知各類NSAID的鎮(zhèn)痛抗炎機制相同,即抑制組織細胞產(chǎn)生環(huán)氧化酶(COX),減少COX介導(dǎo)產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)——前列腺素。20世紀90年代COX被發(fā)現(xiàn)有兩種同工酶,即COX-1和COX-2。在生理情況下,COX-1和COX-2可以同時表達于人體腎、腦、卵巢等組織。CoX-1主要表達于胃黏膜,血小板僅有COX-1。醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cnCOX-2產(chǎn)生的前列腺素主要見于炎癥部位,導(dǎo)致該組織的炎癥性反應(yīng),產(chǎn)生腫、痛、熱。因NSAID兼有抑制COX-1和COX-2的作用,抑制COX-2達到抗炎鎮(zhèn)痛的療效,抑制COX-1后出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng),嚴重者甚至出現(xiàn)潰瘍、出血、穿孔。腎的COX-1受抑制后出現(xiàn)水腫、電解質(zhì)紊亂、血壓升高,嚴重者出現(xiàn)可逆性腎功能不全。為減少NSAID的胃腸不良反應(yīng),20世紀末選擇性抑制COX-2的NSAID塞來昔布問世,選擇性COX-2抑制劑的療效與傳統(tǒng)NSAID相似,對腎的不良反應(yīng)與傳統(tǒng):NSAID相似,但減少了胃腸道反應(yīng)。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn因高度選擇性COX-2抑制劑對COX-1產(chǎn)生的血栓素?zé)o抑制作用,故可能有血栓形成的不良反應(yīng),已有一些研究報告提示本藥可增加心血管意外事件的發(fā)生。對此相關(guān)學(xué)者都在謹慎地進行觀察和研究。在臨床上應(yīng)用本藥時,特別是對老年患者應(yīng)十分慎重,并應(yīng)嚴密隨訪。