2012年度遼寧省衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)資格職稱普通內(nèi)科考試試題(三)
（三)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的治療
絕對臥床，抬高患肢，避免負(fù)重，迅速給秋水仙堿，越早用藥療效越好。
1．秋水仙堿（colchicine) 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的特效藥物，通過抑制中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞釋放白三烯B4、糖蛋白化學(xué)趨化因子、白細(xì)胞介素-1等炎癥因子，同時抑制炎癥細(xì)胞的變形和趨化，從而緩解炎癥�？诜ǎ撼跏伎诜⻊┝繛閘mg，隨后0.5mg/h或1mg/2h，直到癥狀緩解，最大劑量6～8mg/d。90％的患者口服秋水仙堿后48小時內(nèi)疼痛緩解。醫(yī).學(xué)全在線提供www.gydjdsj.org.cn癥狀緩解后0.5mg，每天2～3次，維持?jǐn)?shù)天后停藥。不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、厭食、腹脹和水樣腹瀉，發(fā)生率高達(dá)40％～75％，如出現(xiàn)上述不良反應(yīng)及時調(diào)整劑量或停藥，若用到最大劑量癥狀無明顯改善時應(yīng)及時停藥。該藥還可以引起白細(xì)胞減少、血小板減少等骨髓抑制表現(xiàn)以及脫發(fā)等。靜脈法：秋水仙堿l～2mg溶于20ml生理鹽水中，5～10分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射；如病情需要，4～5小時后重復(fù)注射lmg；24小時不超過4mg。醫(yī)學(xué)全在線www.gydjdsj.org.cn靜脈注射時避免藥液外漏，否則可引起劇烈疼痛和組織壞死；此外靜脈給藥可產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如骨髓抑制、腎衰竭、彌散性血管內(nèi)溶血、肝壞死、癲癇樣發(fā)作甚至死亡，國內(nèi)極少靜脈給藥。
2．非甾體抗炎藥 通過抑制花生四烯酸代謝中的環(huán)氧化酶活性，進(jìn)而抑制前列腺素的合成而達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛�；顒有�消化性潰瘍、消化道出血為禁忌證。醫(yī).學(xué)全在線提供www.gydjdsj.org.cn常用藥物：①吲哚美辛，初始劑量75～l00mg，隨后每次50mg，6～8小時1次。②雙氯芬酸，每次口服50mg，每天2～3次。③布洛芬，每次0.3～0.6g，每天2次。④羅非昔布25mg/d。癥狀緩解應(yīng)減量，5～7天后停用。禁止同時服用兩種或多種非甾體抗炎藥，否則會加重不良反應(yīng)。
3．糖皮質(zhì)激素 上述藥物治療無效或不能使用秋水仙堿和非甾體抗炎藥時，可考慮使用糖皮質(zhì)激素或ACTH短程治療。如潑尼松，起始劑量為0.5～1mg/（kg•d)，3～7天后迅速減量或停用，療程不超過2周；ACTH 50U溶于葡萄糖溶液中緩慢靜滴。可同時口服秋水仙堿l～2mg/d。醫(yī)學(xué)全在線www.gydjdsj.org.cn該類藥物的特點是起效快、緩解率高，但停藥后容易出現(xiàn)癥狀“反跳”。
（四)發(fā)作間歇期和慢性期的處理
治療目的是維持血尿酸正常水平（見高尿酸血癥治療)，較大痛風(fēng)石或經(jīng)皮潰破者可手術(shù)剔除。
（五)其他
高尿酸血癥和痛風(fēng)常與代謝綜合征伴發(fā)，應(yīng)積極行降壓、降脂、減重及改善胰島素抵抗等綜合治療。
【預(yù)后】醫(yī)學(xué)全在線www.gydjdsj.org.cn
高尿酸血癥與痛風(fēng)是一種終身性疾病，無腎功能損害及關(guān)節(jié)畸形者，經(jīng)有效治療可維持正常的生活和工作。急性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，若有腎功能損害預(yù)后不良。
（苗志敏)
