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2012年度廣東省高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格消化內(nèi)科人機(jī)對話考試復(fù)習(xí)試題—腦出血

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-1-9 高級職稱考試論壇


    【 治療原則 】
    1.宜當(dāng)?shù)負(fù)尵,不宜過度搬動,保持呼吸道通暢,給氧,監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔變化。
    2.控制血壓:主張維持在20~21/12~13.3kPa(150~160/90~100mmHg),收縮壓不宜低于20kPa(150mmHg)以下,以防腦供血不足。老年人對冬眠靈敏感不宜使用。
    3.及時控制顱高壓、腦水腫、腦疝,積極給予脫水降顱壓處理(不宜使用高滲糖治療),腎上腺皮質(zhì)激素宜在搶救腦疝時短期使用。醫(yī),,學(xué)全在.線提.供gydjdsj.org.cn需防治水電解質(zhì)紊亂,注意心腎功能。
    4.止血藥、凝血劑對腦出血并無效果,合并消化道出血、凝血障礙時選擇使用。
    5.對于原發(fā)病、并發(fā)癥宜及時診斷給予相應(yīng)檢查處理。
    6.加強(qiáng)口腔護(hù)理,防治肺部感染、尿路感染以及褥瘡發(fā)生。保持肢體功能位,防止關(guān)節(jié)攣縮。三日內(nèi)神志仍不清、無嘔吐、無胃出血者宜給予鼻飼流質(zhì)。
    7.手術(shù)治療:
    (1) 血腫清除術(shù)指征:一般情況尚好,生命體征穩(wěn)定,心腎功能無明顯障礙,年齡不過大(通常<60歲)。符合以下病情者:
        1)昏迷不醒、瞳孔等大、偏癱,經(jīng)內(nèi)科治療病情進(jìn)一步惡化,顱內(nèi)壓持續(xù)增高、出現(xiàn)出血側(cè)瞳孔擴(kuò)大者,屬內(nèi)囊外側(cè)型向中線擴(kuò)展,有腦疝形成趨勢者。
        2)腦葉血腫超過40ml,中線移位明顯,顱內(nèi)壓增高者。
        3)小腦出血血腫超過10ml,有腦干四腦室受壓而三腦室、側(cè)腦室擴(kuò)大或破入四腦室者。
    (2) 腦室穿刺引流術(shù)指征:出血引起阻塞性腦積水、腦室出血者。   
    (3) 血腫清除術(shù)禁忌證:醫(yī)學(xué),全 在線.提 供gydjdsj.org.cn
        1)高齡(60歲以上),伴有明顯心肺腎功能障礙者。
        2)生命體征不穩(wěn)定者。
        3)深度昏迷,有雙側(cè)病理征者。
        4)血腫位于內(nèi)囊、丘腦深部者。
        5)有腦干受壓、丘腦下部損害癥狀者。
    (4) 具備條件的醫(yī)院可對上述⑴⑵⑶類病人開展腦內(nèi)血腫穿刺注入尿激酶引流術(shù)、顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)、立體定向血腫穿刺術(shù)。具有不受年齡限制、對全身情況要求不高、對深部血腫治療腦組織損傷小、局麻床旁即可實施等優(yōu)點(diǎn),甚至可治療腦干內(nèi)血腫。
    【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】
    按1986年第二次全國腦血管學(xué)術(shù)會議制定的臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)(見本章第八節(jié))。
    【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】醫(yī),,學(xué)全在.線提.供gydjdsj.org.cn
    1.基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步者可安排出院進(jìn)一步觀察治療。
    2.無變化、惡化者在家屬簽字情況下安排轉(zhuǎn)院或出院。

2012年高級職稱各省考試信息》》

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