2012年度浙江省醫(yī)學(xué)高級(jí)醫(yī)師職稱普通內(nèi)科學(xué)考試模擬習(xí)題—鉀代謝失常(一)
第二節(jié) 鉀代謝失常
鉀的主要生理作用是維持細(xì)胞的正常代謝與酸堿平衡、細(xì)胞膜的應(yīng)激性和心肌的正常功能。正常成年男性的體內(nèi)鉀總量為50～55mmol/kg，女性為40～50mmol/kg。體內(nèi)98％的鉀分布在細(xì)胞內(nèi)，2％在細(xì)胞外，血鉀僅占總量的0.3％。正常血鉀濃度為3.5～5.5mmol/L；細(xì)胞間液為3.0～5.0mmol/L。
成人每日需鉀約0.4mmol/kg，即3～4g鉀（75～100mmol)。腎臟是排鉀的主要器官；尿鉀占85％，糞和汗液分別排鉀10％和5％。腎有較好的排鈉功能，但無(wú)有效的保鉀能力；即使不攝入鉀，每日仍排鉀30～50mmol，尿鉀排出量受鉀的攝人量、遠(yuǎn)端腎小管鈉濃度、血漿醛固酮和皮質(zhì)醇的調(diào)節(jié)。細(xì)胞內(nèi)液的鉀約為細(xì)胞外液的30～50倍，這主要依賴于細(xì)胞膜上的鈉泵排鈉保鉀，因此“鈉泵”是維持細(xì)胞鉀代謝平衡的重要因素。
一、鉀缺乏和低鉀血癥醫(yī)學(xué)全在線www.gydjdsj.org.cn
低鉀血癥（hypokalemia)是指血清鉀<3.5mmol/L的一種病理生理狀態(tài)。造成低鉀血癥的主要原因是體內(nèi)總鉀量丟失，稱為鉀缺乏癥（potassium depletion)。醫(yī)學(xué).全在線www.gydjdsj.org.cn臨床上，體內(nèi)總鉀量不缺乏，也可因稀釋或轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)而導(dǎo)致血清鉀降低；反之，雖然鉀缺乏，但如血液濃縮，或鉀從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，血鉀濃度又可正常甚至增高。
【病因、分類和發(fā)病機(jī)制】
（一)缺鉀性低鉀血癥
表現(xiàn)為體內(nèi)總鉀量、細(xì)胞內(nèi)鉀和血清鉀濃度降低。
1．?dāng)z入鉀不足 長(zhǎng)期禁食、少食，每日鉀的攝入量<3g，并持續(xù)2周以上。
2．排出鉀過(guò)多 主要經(jīng)胃腸或腎丟失過(guò)多的鉀。
（1)胃腸失鉀：因消化液丟失而失鉀，見(jiàn)于長(zhǎng)期大量的嘔吐、腹瀉、胃腸引流或造瘺等。
（2)腎臟失鉀：①。腎臟疾�。杭毙阅I衰竭多尿期、腎小管性酸中毒、失鉀性腎病、尿路梗阻解除后利尿、Liddle綜合征；www.gydjdsj.org.cn②內(nèi)分泌疾�。涸l(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥等；③利尿藥：如呋塞米、依他尼酸、布美他尼、氫氯噻嗪、美托拉宗、乙酰唑胺等排鉀性利尿藥，或甘露醇、山梨醇、高滲糖液等滲透性利尿藥；④補(bǔ)鈉過(guò)多致腎小管鈉-鉀交換加強(qiáng)，鉀排出增多；⑤堿中毒或酸中毒恢復(fù)期；⑥某些抗生素，如青霉素、慶大霉素、羧芐西林、多黏菌素B等。
（3)其他原因所致的失鉀：如大面積燒傷、放腹水、腹腔引流、腹膜透析、不適當(dāng)?shù)难和肝龅取?BR>（二)轉(zhuǎn)移性低鉀血癥
因細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)引起，表現(xiàn)為體內(nèi)總鉀量正常，細(xì)胞內(nèi)鉀增多，血清鉀濃度降低。見(jiàn)于：①代謝性或呼吸性堿中毒或酸中毒的恢復(fù)期，一般血pH每升高0.1，血鉀約下降0.7mmol/L；②使用大量葡萄糖液（特別是同時(shí)應(yīng)用胰島素時(shí))；③周期性癱瘓，如家族性低血鉀性周期性癱瘓、Graves�。虎芗毙詰�(yīng)激狀態(tài)，如顱腦外傷、心肺復(fù)蘇后、震顫性譫妄、急性缺血性心臟病等致腎上腺素分泌增多，促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；⑤棉籽油或氯化鋇中毒；醫(yī)學(xué)全在,線www.gydjdsj.org.cn⑥使用葉酸、維生素B12治療貧血；⑦反復(fù)輸入冷存洗滌過(guò)的紅細(xì)胞，因冷存過(guò)程中可丟失鉀50％左右，進(jìn)人人體后細(xì)胞外鉀迅速進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；⑧低溫療法使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。
（三)稀釋性低鉀血癥
細(xì)胞外液水潴留時(shí)，血鉀濃度相對(duì)降低，機(jī)體總鉀量和細(xì)胞內(nèi)鉀正常，見(jiàn)于水過(guò)多和水中毒，或過(guò)多過(guò)快補(bǔ)液而未及時(shí)補(bǔ)鉀時(shí)。
