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2012年度遼寧省普通內(nèi)科專業(yè)醫(yī)學(xué)系列高級職稱評審申報復(fù)習(xí)資料(三)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-12-14 高級職稱考試論壇

2012年度遼寧省普通內(nèi)科專業(yè)醫(yī)學(xué)系列高級職稱評審申報復(fù)習(xí)資料(三)

【治療】
由于對糖尿病的病因和發(fā)病機制尚未完全闡明,缺乏病因治療。強調(diào)治療須早期和長期、積極而理性以及治療措施個體化的原則。治療目標(biāo)為糾正代謝紊亂,消除癥狀、防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生,維持良好健康和學(xué)習(xí)、勞動能力,保障兒童生長發(fā)育,延長壽命,降低病死率,而且要提高患者生活質(zhì)量。國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)提出了糖尿病治療的5個要點分別為:醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運動療法、血糖監(jiān)測、藥物治療和糖尿病教育。近年來循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展促進(jìn)了糖尿病治療觀念上的進(jìn)步。醫(yī)學(xué).全在線gydjdsj.org.cnDCCT(糖尿病控制與并發(fā)癥研究,1993)和UKPDS(英國前瞻性糖尿病研究,1998)分別對大樣本的T1DM和T2DM患者進(jìn)行了平均為期6.5年和10.4年的長期隨訪,結(jié)果表明應(yīng)用強化治療使血糖接近正?蓽p少微血管病變的發(fā)生,首次證實控制血糖的重要性。EDIC研究(糖尿病干預(yù)和并發(fā)癥的流行病學(xué)研究,2003)為DCCT的后續(xù)研究,初步結(jié)果表明早期強化治療可延緩T1DM動脈粥樣硬化的發(fā)展,這一保護作用可持續(xù)較長時間(稱為“代謝記憶效應(yīng)”);Steno-2研究(2003)結(jié)果表明,全面控制T2DM的危險因素可以降低心血管和微血管病變的發(fā)生。醫(yī).學(xué)全在線提供gydjdsj.org.cn在糖尿病診斷之時就應(yīng)該注意保護或逆轉(zhuǎn)胰島β細(xì)胞功能以及改善胰島素敏感性,而不僅僅是控制血糖。除了控制空腹高血糖,還應(yīng)注意餐后血糖和HbA1c達(dá)標(biāo),減少全天血糖波動。糖尿病心血管病的病因及發(fā)病機制十分復(fù)雜,與高血糖以及多種危險因素有關(guān),因此糖尿病防治策略應(yīng)該是全面治療心血管危險因素,除積極控制高血糖外,還應(yīng)糾正脂代謝紊亂、嚴(yán)格控制血壓、抗血小板治療(例如阿司匹林)、控制體重和戒煙等并要求達(dá)標(biāo)(表8-2-2)。
(一)糖尿病健康教育
是重要的基礎(chǔ)治療措施之一。自20世紀(jì)90年代以來,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式被生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式取代,醫(yī)護工作從以疾病為中心向以患者為中心轉(zhuǎn)變。健康教育被公認(rèn)是治療成敗的關(guān)鍵。良好的健康教育可充分調(diào)動患者的主觀能動性,積極配合治療,有利于疾病控制達(dá)標(biāo)、防止各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,降低耗費和負(fù)擔(dān),使患者和國家均受益。健康教育包括糖尿病防治專業(yè)人員的培訓(xùn),醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,患者及其家屬和公眾的衛(wèi)生保健教育。醫(yī).學(xué)全在線提供gydjdsj.org.cn應(yīng)對患者和家屬耐心宣教,使其認(rèn)識到糖尿病是終身疾病,治療需持之以恒。讓患者了解糖尿病的基礎(chǔ)知識和治療控制要求,學(xué)會測定尿糖或正確使用便攜式血糖計,掌握醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的具體措施和體育鍛煉的具體要求,使用降血糖藥物的注意事項,學(xué)會胰島素注射技術(shù),從而在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下長期堅持合理治療并達(dá)標(biāo),堅持隨訪,按需要調(diào)整治療方案。生活應(yīng)規(guī)律,戒煙和烈性酒,講求個人衛(wèi)生,預(yù)防各種感染。
(二)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療(medical nutrition therapy,MNT)
是另一項重要的基礎(chǔ)治療措施,應(yīng)長期嚴(yán)格執(zhí)行。對T1DM患者,在合適的總熱量、食物成分、規(guī)則的餐次安排等措施基礎(chǔ)上,配合胰島素治療有利于控制高血糖和防止低血糖。對T2DM患者,尤其是肥胖或超重者,醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療有利于減輕體重,改善糖、脂代謝紊亂和高血壓以及減少降糖約物劑量。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療方案包括:醫(yī).學(xué)全在線提供gydjdsj.org.cn
1.計算總熱量  首先按患者性別、年齡和身高查表或用簡易公式計算理想體重[理想體重(kg)=身高(cm)-105],然后根據(jù)理想體重和工作性質(zhì),參照原來生活習(xí)慣等,計算每日所需總熱量。成年人休息狀態(tài)下每日每公斤理想體重給予熱量105~125.5M(25~30kcal),輕體力勞動125.5~146kJ(30~35kcal),中度體力勞動146~167kJ(35~40kcal),重體力勞動167kJ(40kcal)以上。醫(yī).學(xué)全在線提供gydjdsj.org.cn兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良和消瘦以及伴有消耗性疾病者應(yīng)酌情增加,肥胖者酌減,使體重逐漸恢復(fù)至理想體重的±5%左右。

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