2012年度衛(wèi)生高級(jí)主任藥師職稱(chēng)普通內(nèi)科專(zhuān)業(yè)考試訓(xùn)練題—糖尿病(四)
第二章 糖尿病
【臨床表現(xiàn)】
（一)基本臨床表現(xiàn)
1．代謝紊亂癥狀群 血糖升高后因滲透性利尿引起多尿，繼而口渴多飲；外周組織對(duì)葡萄糖利用障礙，脂肪分解增多，蛋白質(zhì)代謝負(fù)平衡，漸見(jiàn)乏力、消瘦，兒童生長(zhǎng)發(fā)育受阻；為了補(bǔ)償損失的糖、維持機(jī)體活動(dòng)，患者常易饑、多食，故糖尿病的臨床表現(xiàn)常被描述為“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕�？捎衅つw瘙癢，尤其外陰瘙癢。gydjdsj.org.cn血糖升高較快時(shí)可使眼房水、晶體滲透壓改變而引起屈光改變致視力模糊。許多患者無(wú)任何癥狀，僅于健康檢查或因各種疾病就診化驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖。
2．并發(fā)癥和（或)伴發(fā)病見(jiàn)下文。
（二)常見(jiàn)類(lèi)型糖尿病的臨床特點(diǎn)
1．1型糖尿病
（1)自身免疫性1型糖尿�。�1A型)：診斷時(shí)臨床表現(xiàn)變化很大，可以是輕度非特異性癥狀、典型三多一少癥狀或昏迷，取決于病情發(fā)展階段。多數(shù)青少年患者起病較急，癥狀較明顯；未及時(shí)診斷治療，當(dāng)胰島素嚴(yán)重缺乏或病情進(jìn)展較快時(shí)，可出現(xiàn)DKA，危及生命（詳見(jiàn)下文“糖尿病酮癥酸中毒”)。某些成年患者，起病緩慢，早期臨床表現(xiàn)不明顯，經(jīng)歷一段或長(zhǎng)或短的糖尿病不需胰島素治療的階段，有稱(chēng)為“成人隱匿性自身免疫性糖尿�。╨atent autoimmune diabetes in adults，LADA)”。醫(yī),學(xué).全,在.線gydjdsj.org.cn盡管起病急緩不一，一般很快進(jìn)展到糖尿病需用胰島素控制血糖或維持生命。這類(lèi)患者很少肥胖，但肥胖不排除本病可能性。血漿基礎(chǔ)胰島素水平低于正常，葡萄糖刺激后胰島素分泌曲線低平。胰島β細(xì)胞自身抗體檢查可以陽(yáng)性。
（2)特發(fā)性1型糖尿�。�1B型)：通常急性起病，胰島β細(xì)胞功能明顯減退甚至衰竭，臨床上表現(xiàn)為糖尿病酮癥甚至酸中毒，但病程中β細(xì)胞功能可以好轉(zhuǎn)以至于一段時(shí)期無(wú)需繼續(xù)胰島素治療。胰島β細(xì)胞自身抗體檢查陰性。在不同人種中臨床表現(xiàn)可有不同。病因未明，其臨床表型的差異反映出病因和發(fā)病機(jī)制的異質(zhì)性。診斷時(shí)需排除單基因突變糖尿病和其他類(lèi)型糖尿病。
2．2型糖尿病 一般認(rèn)為，95％糖尿病患者為T(mén)2DM，目前認(rèn)為這一估算偏高，其中約5％可能屬于“其他類(lèi)型”。本病為一組異質(zhì)性疾病，包含許多不同病因者�？砂l(fā)生在任何年齡，但多見(jiàn)于成人，常在40歲以后起病；多數(shù)發(fā)病緩慢，癥狀相對(duì)較輕，半數(shù)以上無(wú)任何癥狀；不少患者因慢性并發(fā)癥、伴發(fā)病或僅于健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供gydjdsj.org.cn很少自發(fā)性發(fā)生DKA，但在感染等應(yīng)激情況下也可發(fā)生DKA。T2DM的IGR和糖尿病早期不需胰島素治療的階段一般較長(zhǎng)，隨著病情進(jìn)展，相當(dāng)一部分患者需用胰島素控制血糖、防治并發(fā)癥或維持生命。常有家族史。臨床上肥胖癥、血脂異常、脂肪肝、高血壓、冠心病、IGT或T2DM等疾病常同時(shí)或先后發(fā)生，并伴有高胰島素血癥，目前認(rèn)為這些均與胰島素抵抗有關(guān)，稱(chēng)為代謝綜合征。有的早期患者進(jìn)食后胰島素分泌高峰延遲，餐后3～5小時(shí)血漿胰島素水平不適當(dāng)?shù)厣�，引起反�?yīng)性低血糖，可成為這些患者的首發(fā)臨床表現(xiàn)。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供gydjdsj.org.cn
3．某些特殊類(lèi)型糖尿病
（1)青年人中的成年發(fā)病型糖尿�。∕ODY)：是一組高度異質(zhì)性的單基因遺傳病。主要臨床特征：①有三代或以上家族發(fā)病史，且符合常染色體顯性遺傳規(guī)律；②發(fā)病年齡小于25歲；③無(wú)酮癥傾向，至少5年內(nèi)不需用胰島素治療。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供gydjdsj.org.cn
（2)線粒體基因突變糖尿病：最早發(fā)現(xiàn)的是線粒體tRNA亮氨酸基因3243位點(diǎn)發(fā)生A→G點(diǎn)突變，引起胰島β細(xì)胞氧化磷酸化障礙，抑制胰島素分泌。臨床特點(diǎn)為：①母系遺傳；②發(fā)病早，β細(xì)胞功能逐漸減退，自身抗體陰性；③身材多消瘦（BMI<24)；④常伴神經(jīng)性耳聾或其他神經(jīng)肌肉表現(xiàn)。
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