2012年度江蘇省衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格普通外科學(xué)考試試題(二)
7歲男孩，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱(T39.8℃)，煩躁不安，訴右膝下方劇痛，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲狀，拒動(dòng)。查體發(fā)現(xiàn)右小腿近端皮溫尚可，壓痛
1．★★★最可能的診斷是
A.風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎 B.化膿性膝關(guān)節(jié)炎 C.股骨下端化膿性骨髓炎
D.創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎 E.股骨下端骨肉瘤 gydjdsj.org.cn
本題正確答案：C
題解：凡小兒有化膿性病灶，如癤、急性扁桃腺炎等；急性寒顫、高熱，全身感染中毒癥狀明顯，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增高；患肢不肯移動(dòng)、干骺端深壓痛顯著，均可初步診斷為急性骨髓炎。
2．★★★早期確診主要依靠
A.病兒高熱、肢體腫痛 B. X片攝片 C.局部CT檢查
D.化驗(yàn)WBC升高 E.局部分層穿刺抽得膿汁
本題正確答案：E
題解：早期局部分層穿刺有助于確診，即用骨髓穿刺針，先穿入壓痛最明顯的干骺端軟組織內(nèi)，取出針芯回抽無膿，再套插針芯依次穿至骨膜下、骨髓腔內(nèi)，切勿一次穿進(jìn)干骺端骨里，以免將軟組織感染引到骨髓腔。抽得血性膿液后，常規(guī)涂片找膿細(xì)胞及細(xì)菌，并作細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)。
3．★★★病變區(qū)域穿刺抽出混濁液體，送細(xì)菌培養(yǎng)，最可能的結(jié)果是
A.乙型鏈球菌 B.金黃色葡萄球菌 C.大腸桿菌 D.鏈球菌 E.無細(xì)菌生長
本題正確答案：B
題解：最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。
4．★★★確診急性骨髓炎后須立即
A.抗感染 B.支持治療 C.手術(shù) D.肢體制動(dòng) E.物理降溫
本題正確答案：A
題解：凡確診后須立即靜脈滴入足量、多種有效抗生素，病后24～48小時(shí)，最遲不超過72小時(shí)，若能每天靜脈滴注青霉素320萬～1200萬 U，酌情加用慶大霉素、氯霉素，有可能阻斷炎癥發(fā)展。林可霉素抗菌譜與紅霉素相似、但能滲進(jìn)骨組織內(nèi)，治療急性骨髓炎效果好，成人每日2.4～2.8g，小兒30mg/kg，分次靜脈滴注或肌肉注射，條件具備者再根據(jù)血培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，醫(yī)學(xué)全在線搜集整理gydjdsj.org.cn選用療效最佳的抗生素，直到全身癥狀消失、局部無壓痛，然后減量，維持1～2周才停藥。
5．★★★在骨膜或骨髓內(nèi)抽得膿液后，最關(guān)鍵的治療措施是
A.局部引流
B.多次抽膿并注入抗生素
C.膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，依結(jié)果調(diào)整用藥
D.局部固定防止病理骨折
E.聯(lián)合使用大量抗生素
本題正確答案：A
題解：骨膜下抽得膿液時(shí)盡早切開排膿，以免膿液在骨膜下擴(kuò)散造成更多的骨質(zhì)破壞，或發(fā)生膿毒敗血癥。骨膜下雖未抽到膿，但全身中毒癥狀嚴(yán)重，局部疼痛明顯，亦需鉆孔排膿，必要時(shí)擴(kuò)大骨窗，骨髓腔減壓后，往往疼痛迅速減輕。近年來采用骨髓腔內(nèi)置管，每日連續(xù)滴入1500ml～2000ml抗生素液，局部用藥量約為全身用藥量的2倍，入管較細(xì)，出管較粗，負(fù)壓吸引持續(xù)2周左右，醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn創(chuàng)口整層縫合，療效較好。
