2012年度天津市呼吸內(nèi)科醫(yī)學(xué)系列專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格理論測(cè)試習(xí)題資料(二)
胸腔穿刺術(shù)
【適應(yīng)證】
1．診斷性穿刺：
（1)鑒別胸腔積液為滲出性或漏出性。
（2)明確病因診斷或?qū)ふ以\斷參考。
2.治療性穿刺：
（1)抽液或抽氣，解除壓迫。
（2)抽膿引流。
（3)胸腔內(nèi)注藥。
【抽液法】醫(yī).學(xué)全在線(xiàn)提供gydjdsj.org.cn
1.患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上緣，頭伏于前臂上，不能起床者可取仰臥或半臥位。
2.穿刺點(diǎn)為叩診實(shí)音處，一般肩胛下角線(xiàn)第7～9肋間，腋中線(xiàn)6～7肋間，或先X線(xiàn)或B超定位。
3.常規(guī)消毒皮膚，戴無(wú)菌手套，覆蓋消毒孔巾。
4.用2%利多卡因在穿刺點(diǎn)自皮膚至胸膜壁層局麻。
5.選適當(dāng)穿刺針在麻醉處肋上緣緩緩刺入，穿過(guò)壁層胸膜后，即將50ML注射器連接皮管，由助手去除止血鉗，術(shù)者用注射器抽取積液，吸滿(mǎn)后，用止血鉗再次夾閉膠管，爾后取下注射器排出液體，如此反復(fù)進(jìn)行，計(jì)量或送檢。醫(yī).學(xué)全在線(xiàn)提供gydjdsj.org.cn
6.抽液畢拔出針頭，覆蓋無(wú)菌紗布，膠布固定囑靜臥。
【抽氣法】
1.患者半臥位；
2.取穿刺點(diǎn)為患側(cè)鎖骨中線(xiàn)第二肋間或肋前線(xiàn)4～5肋間；
3.局部消毒及麻醉（同前)；
4.抽氣：
（1)注射器直接抽氣；
（2)氣胸監(jiān)測(cè)壓抽氣。
【注意事項(xiàng)】醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)gydjdsj.org.cn
1.術(shù)前做好解釋、說(shuō)明，消除患者顧慮，精神緊張者，可手術(shù)前給安定。
2.操作中密切觀(guān)察病人反應(yīng)，如有胸膜過(guò)敏反應(yīng)，立即停止操作，并皮下注射0.1%腎上腺素0.3～0.5ml，或進(jìn)行其它對(duì)癥處理。醫(yī).學(xué)全在線(xiàn)提供gydjdsj.org.cn
3.首次抽液、抽氣量不超過(guò)600ml，以后每次不超過(guò)1000ml，且抽液不可過(guò)快。
4.嚴(yán)格無(wú)菌操作。
