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2012年度湖南省呼吸內(nèi)科衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術人員資格理論測試習題(二)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-11-28 高級職稱考試論壇

2012年度湖南省呼吸內(nèi)科衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術人員資格理論測試習題(二)

機械通氣


    【 適應證 】
    1.有下列導致呼衰的基礎病,經(jīng)針對基礎病的積極治療,仍有進行性低氧,伴有或不伴有二氧化碳儲留:
(1)神經(jīng)肌肉疾患引起的呼吸衰竭:醫(yī),學全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn重癥肌無力多發(fā)性肌炎、格林-巴利綜合征等。
(2)鎮(zhèn)靜劑過量等導致呼吸中樞抑制而引起的呼吸衰竭。
(3)心肌梗塞或充血性心力衰竭合并呼吸衰竭。
(4)ARDS或其它原因水腫肺炎、支氣管哮喘等引起的呼吸衰竭。
(5)COPD患者慢性呼吸衰竭急性惡化。
    2.以下生理指標可作為參考,但任何一項指標都不是絕對的,應結合臨床及動態(tài)觀察。
(1)呼吸頻率>35/min 或<5/min;
(2)肺活量<10~15ml/kg;
(3)潮氣量<3ml/kg;醫(yī)學全在線,搜集整,理gydjdsj.org.cn
(4)P(A—a)O2>6.67kPa (FiO2=0.21);
(5)P(A—a) O2>40kPa (FiO2=1.0);
(6)最大吸氣壓力<25mmH2O;
(7)PaCO2>6.67kPa(COPD除外);PaO2(FiO2>0.5)<8.0kPa
(8)生理無效腔/潮氣量(VD/ VT)>50%~60%;
(9)肺內(nèi)分流(Qs/Qt)>15%。
    3.預防目的機械通氣治療:開胸術后或敗血癥休克、嚴重外傷,估計短時間內(nèi)可能出現(xiàn)呼吸衰竭者。
    【 禁忌證 】醫(yī)學全在線搜集整,理gydjdsj.org.cn
1.氣胸、血氣胸及縱隔氣腫未行胸腔引流者。
2.嚴重肺出血為相對禁忌證。
3.肺大泡、低血管量休克未糾正者一般不宜應用機械通氣。
    【 呼吸機與患者的連接 】
1.面罩:適用于神志清醒,能合作,輔助呼吸間斷使用。
2.氣管插管:嚴重呼衰,通過面罩不能有效地進行機械通氣的病人,經(jīng)口或鼻插入。
3.氣管切開:入置氣管套管,可作長期機械通氣治療。
    【 參數(shù)調(diào)節(jié)一般原則 】
1.吸入氧濃度(FiO2):通氣之初可吸純氧,三十分鐘后根據(jù)血氣分析,減至0.55 以下,使PaO2維持在 8.0kPa以上,SaO2不低于90%。醫(yī)學全在線,搜集整,理gydjdsj.org.cn若0.55的FiO2不能維持SaO2>90%,可考慮加用呼氣末正壓(PEEP)。
2.呼吸頻率:8~20/min。


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