2012年度浙江省普通內(nèi)科醫(yī)學副高級職稱考試資料—原發(fā)性醛固酮增多癥(四)
第十四章 原發(fā)性醛固酮增多癥
【治療】
醛固酮瘤的根治方法為手術切除。特發(fā)性增生者手術效果差，應采用藥物治療。有時難以確定為腺瘤或特發(fā)性增生，可先用藥物治療，繼續(xù)觀察，定期作影像學檢查，有時原來未能發(fā)現(xiàn)的小腺瘤，在隨訪過程中可顯現(xiàn)出來。
（一)手術治療
切除醛固酮腺瘤。術前宜用低鹽飲食、螺內(nèi)酯作準備，以糾正低血鉀，并減輕高血壓。每日螺內(nèi)酯120～240mg，分次口服，待血鉀正常，血壓下降后，醫(yī)學.全在線www.gydjdsj.org.cn減至維持量時，即進行手術。術中靜脈滴注氫化可的松100～300mg，術后逐步遞減，約一周后停藥。腺瘤手術效果較好，術后電解質(zhì)紊亂得以糾正，多尿、多飲癥狀消失，大部分患者血壓降至正常，其余患者血壓也有所下降。
（二)藥物治療醫(yī)學全在,線www.gydjdsj.org.cn
對于不能手術的腫瘤患者以及特發(fā)性增生型患者，用螺內(nèi)酯治療，用法同手術前準備。長期應用螺內(nèi)酯可出現(xiàn)男子乳腺發(fā)育、陽痿，女子月經(jīng)不調(diào)等不良反應，可改為氨苯蝶啶或阿米洛利，以助排鈉潴鉀。必要時加用降血壓藥物。醫(yī)學.全在線www.gydjdsj.org.cn
鈣拮抗藥可使一部分原醛癥患者醛固酮產(chǎn)生量減少，血鉀和血壓恢復正常，因為醛固酮的合成需要鈣的參與。對特醛癥患者，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑也可奏效。
對GRA，可用糖皮質(zhì)激素治療，通常成人用地塞米松每日0.5～1mg，用藥后3～4周癥狀緩解，一般血鉀上升較快而高血壓較難糾正，可加用其他降血壓藥治療，如鈣拮抗藥等。于兒童，地塞米松的劑量約為0.05～0.1mg/（kg•d)，也可用氫化可的松12～15mg/m2體表面積，分3次服用，后者對兒童生長發(fā)育的影響較小。
醛固酮癌預后不良，發(fā)現(xiàn)時往往已失去手術根治機會，化療藥物如米托坦、氨魯米特、酮康唑等可暫時減輕醛固酮分泌過多所致的臨床癥狀，但對病程演進無明顯改善。
（陳家倫) 醫(yī)學.全在線www.gydjdsj.org.cn
