2012年江西省醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱心血管內(nèi)科專業(yè)考試復(fù)習(xí)資料—冠心病(二)
急性心梗溶栓治療
急性心梗的溶栓治療是指對(duì)冠心病急性心梗的病人靜脈給予溶栓藥物，使阻塞冠狀動(dòng)脈再通的治療方法。溶栓可縮小心梗范圍，保存或改善心梗病人的左室功能，降低心梗死亡率，但也可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。因此應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證，及時(shí)處理溶栓中出現(xiàn)的問題。
【 適應(yīng)證 】醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理www.gydjdsj.org.cn
1．有典型缺血性胸痛癥狀，持續(xù)時(shí)間超過30分鐘，含服硝酸甘油不緩解；
2．心電圖至少兩個(gè)相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)或Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)中的兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高≥0.1 mv(1mm)；
3．起病后12小時(shí)內(nèi)到達(dá)醫(yī)院；
4．年齡＜70歲；
5．無使用溶栓藥物禁忌證者；
6．有以上適應(yīng)證，除年齡＞70無其它禁忌證者，應(yīng)作為相對(duì)適應(yīng)證，權(quán)衡溶栓對(duì)病人的利弊后，決定是否溶栓。
【 禁忌證 】
1．絕對(duì)禁忌證:
（1) 近期（1 4日內(nèi))有活動(dòng)性出血（胃腸道潰瘍、咯血、痔瘡出血等)，做過手術(shù)、活體組織檢查、心肺復(fù)蘇術(shù)（體外心臟按壓、心內(nèi)注射、氣管插管)，不能實(shí)施對(duì)穿刺血管的壓迫者，和有外傷史者；
（2) 外傷和手術(shù)雖超過2周，但很可能再出血者；
（3) 控制不滿意的高血壓（＞170/110mmHg)；
（4) 不能排除主動(dòng)脈夾層；
（5) 有出血性腦卒中史或半年內(nèi)有缺血性腦卒中史（包括一過性腦缺血發(fā)作)；
（6) 糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變或其他出血性眼�。�
（7) 出血性疾病，或有出血傾向；醫(yī)學(xué),全 在線.提 供www.gydjdsj.org.cn
（8) 感染性心內(nèi)膜炎、二尖瓣病變并有心房顫動(dòng)，且高度懷疑左房?jī)?nèi)有血栓；
（9) 妊娠；
（10) 嚴(yán)重肝腎功能障礙；
（11) 顱內(nèi)占位性病變，進(jìn)展性疾病（如惡性腫瘤)；
（12) 對(duì)擴(kuò)容和升壓藥無反應(yīng)的休克。
2．相對(duì)禁忌證：
血小板計(jì)數(shù)＜100×109 /L；
手術(shù)或外傷＞2周；
活動(dòng)性胃腸道潰瘍；
患者已服用抗凝藥，但凝血酶原時(shí)間不超過正常值3秒；
體質(zhì)過度衰弱；
對(duì)SK或APSAC過敏或在1年內(nèi)曾使用過該兩藥者不宜再使用；
非Q波梗塞者。
【 溶栓步驟 】
1．在CCU中按急性心梗治療常規(guī)給予各項(xiàng)治療。
2．記錄18導(dǎo)聯(lián)心電圖，并固定導(dǎo)聯(lián)位置。從溶栓開始每半小時(shí)復(fù)查一次心電圖至溶栓后4 小時(shí)，以后在發(fā)病的6、12、18、24小時(shí)復(fù)查。
3．每2小時(shí)抽血測(cè)心肌酶譜至溶栓后20小時(shí)。
