2012年度江蘇省消化內(nèi)科醫(yī)學高級專業(yè)技術職務任職資格考試習題(三)
第十三節(jié) 慢性肝炎
【 病史采集 】
1.肝臟損害,病程持續(xù)6個月以上。
2.有勞累、酗酒、感染、服用肝損害藥物及妊娠等誘因。
3.有食欲不振、乏力、腹脹、便秘、肝區(qū)疼痛、皮膚鞏膜黃染、尿黃、皮膚搔癢、大便顏色變淺或白陶土樣大便。
4.重型肝炎可出現(xiàn)出血傾向、黃疸加劇、腹水、急性腎功能衰竭及中樞神經(jīng)癥狀等。
【 物理檢查 】
1.全身檢查:體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志。
2.?茩z查:肝病面容、鞏膜及皮膚黃疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、肝脾腫大、肝區(qū)叩擊痛、移動性濁音、雙下肢浮腫。醫(yī)學.全在線gydjdsj.org.cn重型肝炎患者深度黃疸,腦水腫甚至腦疝,神志改變,撲翼樣震顫,肝濁音界縮小。
【 輔助檢查 】
1.實驗室檢查:血、尿、大便常規(guī),肝、腎功能,肝炎病毒血清標志物,電解質(zhì),凝血酶原時間,血糖及血脂等。
2.特殊檢查:腹部B超、腹水檢查、胸片、心電圖,必要時CT、MRI、肝穿刺檢查。
【 診斷要點 】
包括病原學診斷和臨床診斷。醫(yī)學.全在線gydjdsj.org.cn
1.根據(jù)肝炎病毒血清標志物及其他化驗結(jié)果確定肝炎的病因?qū)W診斷。
2.根據(jù)上述癥狀、體征及特殊檢查,特別是肝活檢的結(jié)果即可確診。
【 鑒別診斷 】
1.膽囊炎、膽石癥;
2.肝外阻塞性黃疸;
3.鉤端螺旋體病;醫(yī)學.全在線gydjdsj.org.cn
4.傳染性單核細胞增多癥;
5.妊娠脂肪肝。
【 治療原則 】
1.一般治療:
(1)適當休息,合理營養(yǎng),特別注意蛋白質(zhì)和維生素的攝入,控制糖、脂肪的攝入和體重。
(2)避免應用損害肝臟的藥物。
2.慢性肝炎的治療:
(1)抗病毒和/或調(diào)節(jié)免疫治療:抗病毒藥物、干擾素或干擾素誘導劑等,調(diào)節(jié)免疫的藥物如:豬苓多糖、轉(zhuǎn)移因子、胸腺激素等。醫(yī)學.全在線gydjdsj.org.cn
(2)改善和恢復肝功能及降酶藥物,如甘草甜素、聯(lián)苯雙酯、冬蟲夏草、小柴胡湯、肝細胞生長素等。
3.慢性重癥肝炎的治療:
(1)一般治療:注意休息,嚴格控制蛋白質(zhì)的攝入,補足各種維生素。有條件可多次輸注白蛋白、新鮮血漿或全血。注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡,特別要防止低血鉀。
(2)應用免疫增強劑。
(3)防治肝性腦病:限制蛋白質(zhì)攝入,通便,口服乳果糖、新霉素,靜脈滴注精氨酸、谷氨酸鈉、谷氨酸鉀、支鏈氨基酸。
(4)防治出血:給予凝血因子。如發(fā)生DIC,應給予肝素治療。消化道出血應適當給予抑酸劑,口服凝血酶或去甲腎上腺素。
(5)防治肝腎綜合征:醫(yī)學.全在線gydjdsj.org.cn注意抗感染及水、電解質(zhì)和酸堿平衡,避免應用損害腎臟藥物,及時補充血容量,合理應用利尿劑。必要時行血液透析。
(6)腹水的治療:應用利尿劑,補充白蛋白,必要時行腹水濃縮超濾回輸術。
(7)其他:抗病毒治療、前列腺素E、人胎肝細胞懸液及肝細胞生長素均可適當應用。
【 療效標準 】醫(yī)學.全在線gydjdsj.org.cn
1.治愈:臨床癥狀體征消失,肝功能恢復正常,隨診一年無異常。
2.好轉(zhuǎn):主要臨床癥狀、體征減輕或明顯減輕,肝功能基本正常,肝活檢及B超、CT等檢查好轉(zhuǎn)。
3.未愈:未達到上述治愈、好轉(zhuǎn)標準者。
【 出院標準 】
達到臨床治愈或好轉(zhuǎn)標準者可出院。
( 王玉林 )