2012年度廣東省呼吸內(nèi)科高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格實踐技能考試資料(二)
第十四節(jié) 自發(fā)性氣胸
【 病史采集 】
1.易患因素:慢性阻塞性肺氣腫、胸膜下小皰、干酪性肺炎、肺膿腫、支氣管肺癌等肺實質(zhì)病變破入胸膜腔,使用持續(xù)正壓人工機(jī)械通氣吸氣壓過高時;也有既往肺部無明顯病變者。
2.誘因:
(1)多數(shù)無明顯誘因。
(2)持重物等用力動作。
(3)大笑或劇烈咳嗽。
3.癥狀:
(1)胸痛。醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn
(2)呼吸困難。
(3)咳嗽。
(4)紫紺。
(5)虛脫、意識不清或休克。
【 物理檢查 】
1.氣管(和心臟)移位。
2.胸廓飽滿。
3.呼吸運動減弱。
4.觸覺語顫減弱或消失。
5.叩診呈鼓音。
6.呼吸音減弱或消失。
【 輔助檢查 】
1.胸部X線檢查。
2.胸腔壓力測定。
3.胸腔鏡檢查。
【 診斷要點 】
1.病史:
(1)氣胸發(fā)生前可有劇烈咳嗽或持重物等用力動作,但多數(shù)無明顯誘因。
(2)發(fā)病急驟,突然胸痛、氣短和刺激性咳嗽。
(3)發(fā)病緩慢者胸痛、咳嗽癥狀不明顯,gydjdsj.org.cn甚至無自覺癥狀,僅在胸部X線透視時發(fā)現(xiàn)。
(4)張力性氣胸可引起嚴(yán)重的呼吸和循環(huán)功能障礙出現(xiàn)紫紺和虛脫,嚴(yán)重者意識不清和休克。
2.體征:
(1)患側(cè)胸廓飽滿,呼吸運動減弱。
(2)患側(cè)叩診呈鼓音。
(3)患側(cè)語顫和呼吸音減弱或消失。
(4)大量氣胸時氣管、縱隔、心臟向健側(cè)移位。
(5)左側(cè)氣胸或縱隔氣腫者,聽診有Hamman征。
3.器械檢查:
(1)胸部X線檢查:氣胸部位透光度增高,無肺紋理。肺組織被壓向肺門處。在萎陷肺的邊緣,臟層胸膜呈纖細(xì)的發(fā)線影。
(2)胸腔壓力測定:可鑒別氣胸類型。
(3)胸腔鏡檢查:可窺視胸膜有無破口,粘連及胸膜上肺大皰。
【 鑒別診斷 】
1.急性心肌梗塞。
2.肺栓塞。
3.阻塞性肺氣腫和肺氣腫大皰。