2012年度廣西壯族自治區(qū)消化內(nèi)科衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)人員專業(yè)技能考試習(xí)題(二)
第五節(jié) 胃 癌
【 病史采集 】
1．病因：包括環(huán)境因素、遺傳因素、免疫功能低下，胃的癌前期病變等。
2．癥狀：
（1) 乏力，食欲不振、消瘦、貧血、發(fā)熱、水腫等；
（2) 癌腫潰爛所致腹痛、消化道出血、穿孔等；
（3) 胃充盈不良或排空障礙引起的腹部飽脹、厭食、嘔吐等；
（4) 癌腫擴散轉(zhuǎn)移引起的腹水、肝大、黃疸及肺、腦、心、前列腺、卵巢、骨髓等轉(zhuǎn)移引起的相應(yīng)表現(xiàn)。
【 物理檢查 】醫(yī)學(xué).全在線gydjdsj.org.cn
1．早期胃癌可無任何體征。
2．中晚期癌可有上腹壓痛及腫塊。
3．晚期或轉(zhuǎn)移所產(chǎn)生的體征，如肝腫大、黃疸、腹水、左鎖骨上與左腋下淋巴結(jié)腫大，前列腺或卵巢腫大、惡液質(zhì)等。部分病人可有伴癌綜合征表現(xiàn)。
【 輔助檢查 】
1．胃腸Ｘ線檢查：早期胃癌的Ｘ線表現(xiàn)分為淺表型和凹陷型；中晚期胃癌的Ｘ線表現(xiàn)分為蕈傘型、潰瘍型和浸潤型。醫(yī)學(xué).全在線gydjdsj.org.cn
2．胃鏡檢查及胃粘膜活檢：
（1) 早期胃癌胃鏡所見分為隆起型、表淺型（又分為隆起表淺型、平坦表淺型、凹陷表淺型)和凹陷型，各型亦可合并存在而形成混合型；中晚期胃癌分為隆起型和凹陷型。
（2) 胃鏡檢查時可取病變部位組織及刷取細(xì)胞作病理檢查，以提高診斷的正確性。
（3) 超聲胃鏡檢查可顯示癌腫浸潤深度層次及鄰近轉(zhuǎn)移。
3．胃液檢查：胃液隱血試驗常為陽性�；A(chǔ)胃酸中乳酸含量增高有助于診斷。胃液分析對診斷意義不大。
4．生物學(xué)與生物化學(xué)檢查：血清胃蛋白酶原Ｉ及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比；CEA、CA19-9、CA125等癌胚抗原及單克隆抗體的檢測。
【 診斷與鑒別診斷 】
1．診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、Ｘ線檢查、胃鏡及活檢。
2．胃癌須與胃潰瘍，胃內(nèi)單純性息肉、良性腫瘤、肉瘤、慢性胃炎相鑒別。
【 治療原則 】
1．手術(shù)治療：是治療胃癌的主要手段。醫(yī)學(xué).全在線gydjdsj.org.cn切除包括根治、姑息性切除，晚期胃癌合并幽門梗阻可行分流手術(shù)解除梗阻。
2．化學(xué)療法：主要用于胃癌術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后和晚期胃癌或其他原因不能手術(shù)者。常用藥物有5-Fu、喃氟啶、絲裂霉素C、阿霉素、順氯氨鉑、卡氮芥等。
3．內(nèi)鏡治療：早期胃癌因全身性疾病不能做手術(shù)切除者可采用內(nèi)鏡治療。
4．放射治療：可延長患者的生存時間。
5．生物治療：可局部或全身應(yīng)用免疫增強劑，以提高病人對癌腫的免疫能力、延長病人生命。
6．中藥治療：可作為一種輔助治療手段，主要用于晚期胃癌。
7．綜合治療：上述各種方法綜合應(yīng)用，以提高療效。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】醫(yī)學(xué).全在線gydjdsj.org.cn
1．治愈：根治性手術(shù)切除后切口愈合，無并發(fā)癥，隨訪五年無復(fù)發(fā)。
2．完全緩解：治療后腫塊消失，癥狀好轉(zhuǎn)，無新轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)持續(xù)一個月以上。
3．部分緩解：治療后腫塊縮小≥50％，癥狀改善持續(xù)一個月以上。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】
達到治愈或緩解者可出院。
（ 劉新民 )
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