2012年度江蘇省消化內(nèi)科衛(wèi)生高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員專(zhuān)業(yè)技能考試習(xí)題(一)
第四節(jié) 消化性潰瘍
【 病史采集 】
1．誘因：氣候變化，過(guò)度勞累和精神緊張，進(jìn)餐不規(guī)律及刺激性食物，煙酒嗜好及服用非甾體消炎藥(NSAID)。
2．上腹痛：疼痛的部位、嚴(yán)重程度、周期性、節(jié)律性、放射部位、緩解方式等。
3．并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變。
4．家族史。
5．用藥情況：對(duì)抑酸藥物治療的效果。
【 物理檢查 】
1．左鎖骨上淋巴結(jié)。
2．腹部體征：醫(yī)學(xué)全在,線(xiàn)gydjdsj.org.cn壓痛、反跳痛、肌緊張。震水音，胃型及胃蠕動(dòng)波，肝濁音界，肝脾觸診。
【 輔助檢查 】
1．實(shí)驗(yàn)室檢查：
（1)血常規(guī)。
（2)大便或嘔吐物潛血試驗(yàn)。
（3)血清胃泌素測(cè)定。
（4)幽門(mén)螺桿菌檢查。
2．器械檢查：醫(yī)學(xué).全在線(xiàn)gydjdsj.org.cn
（1)Ｘ線(xiàn)胃鋇餐檢查。
（2)胃鏡檢查或胃粘膜活檢。
（3)疑胃穿孔時(shí)胸腹聯(lián)合透視。
【 診斷要點(diǎn) 】
1．慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，進(jìn)食或服用抑酸藥可緩解。
2．Ｘ線(xiàn)鋇餐檢查見(jiàn)典型龕影。
3．胃鏡及胃粘膜活檢可確診，并可鑒別良惡性潰瘍。
【 鑒別診斷 】醫(yī),學(xué),全,在,線(xiàn),提,供gydjdsj.org.cn
1．功能性消化不良。
2．胃泌素瘤。醫(yī)學(xué).全在線(xiàn)gydjdsj.org.cn
3．癌性潰瘍。
【 治療原則 】
1．一般治療：包括精神和生活治療、休息、飲食等。
2．藥物治療：
（1) 抑酸藥物：
1) H2受體拮抗劑：gydjdsj.org.cn能阻止組胺與其H2受體結(jié)合從而使壁細(xì)胞胃酸分泌減少。可選用西咪替丁（Cimitidine)、雷尼替丁（Ranitidine)或法莫替丁（Famotidine)。
2) 質(zhì)子泵阻滯劑：抑制壁細(xì)胞分泌H+的最后環(huán)節(jié)H+-K+-ATP酶，有效減少胃酸分泌，奧美拉唑（Omeprazole)，常用劑量為20～40mg/d。
（2) 增強(qiáng)粘膜防御力藥物：
1) 膠體次枸櫞酸鉍：常用120mg/次，4次/d，餐前服，8周為一療程。
2) 硫糖鋁：可選用片劑或混懸液。
3) 前列腺素：合成前列腺素、米索前列醇和恩前列素。
（3) 幽門(mén)螺桿菌感染者根除幽門(mén)螺桿菌（HP)治療。
3．手術(shù)治療：
適應(yīng)證為：醫(yī)學(xué).全在線(xiàn)gydjdsj.org.cn
（1) 大量出血經(jīng)內(nèi)科積極處理無(wú)效者；
（2) 急性穿孔；
（3) 器質(zhì)性幽門(mén)梗阻；
（4) 內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍；
（5) 胃潰瘍疑有癌變。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】
1．治愈：
（1)癥狀及體征消失；
（2)Ｘ線(xiàn)鋇餐檢查龕影消失；
（3)內(nèi)鏡顯示潰瘍愈合或疤痕期。
2．好轉(zhuǎn)：醫(yī)學(xué)全在,線(xiàn)gydjdsj.org.cn
（1)癥狀、體征消失或好轉(zhuǎn)；
（2)Ｘ線(xiàn)鋇餐檢查龕影縮小；
（3)內(nèi)鏡示潰瘍縮小。
3．未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】
凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)者均可出院。
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