2012年度廣東省醫(yī)學(xué)高級職稱資格婦產(chǎn)科學(xué)考試復(fù)習(xí)案例分析題(四)
患者，女，30歲，農(nóng)民，經(jīng)產(chǎn)婦，因“足月孕產(chǎn)后多量陰道流血、頭昏、心慌5h”于2003年12月23日20:40急診入院�；颊吣┐卧陆�(jīng)2003年3月9日，預(yù)產(chǎn)期2003年12月16日。患者入院前10h，在家中由當(dāng)?shù)蒯t(yī)生肌肉注射縮宮素20U引產(chǎn)。于入院前5h，患者出現(xiàn)劇烈下腹疼痛，立即到該縣醫(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)胎心消失，宮口已開全，胎兒為臀先露，立即行臀牽引娩出一死胎，胎盤胎膜娩出完整。產(chǎn)時(shí)陰道出血約400ml�；颊吒蓄^昏、心慌、乏力，行陰道檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮下段前壁破裂，立即行剖腹探查術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮下段呈紅褐色，右闊韌帶血腫達(dá)15cm×10cm×5cm，估計(jì)血塊約500g。術(shù)中清除血腫內(nèi)血塊，行子宮裂口修補(bǔ)術(shù)，并輸血400ml（具體情況不詳)。術(shù)后即轉(zhuǎn)院。途中仍有活動性多量陰道出血。入院時(shí)檢查:T36℃，P148次/min，R40次/min，B醫(yī)學(xué)全在,線gydjdsj.org.cnP測不清，神萎，重度貧血貌，四肢冰涼，呼之能應(yīng)，反應(yīng)較遲鈍。手術(shù)切口被敷料覆蓋，置有一引流管，有淡紅色血性液體流出。外陰水腫，陰道內(nèi)有暗紅色血液流出，子宮底平臍。血常規(guī):RBC2.38×10 12 /L，HGB67g/L，HLT20.8%，PLT180.0×10 9 /L，WBC11.53×10 9 /L，中性粒細(xì)胞83%。入院后行頸靜脈穿刺術(shù)及大隱靜脈切開術(shù)，快速輸液、輸血治療，患者血壓回升。經(jīng)積極抗炎治療，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)。于2003年12月31日出院。
最可能的診斷是什么？
造成該疾病的最可能原因是什么？
答案
診斷：子宮破裂（不完全性)；失血性休克
病因：:縮宮素使用不當(dāng)為導(dǎo)致該患者子宮破裂的主要原因。在產(chǎn)前應(yīng)用縮宮素，應(yīng)嚴(yán)格掌握縮宮素引產(chǎn)指征，需先行陰道檢查，了解骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道有無異常，縮宮素引產(chǎn)時(shí)要有專人觀察，gydjdsj.org.cn在胎兒尚未娩出前禁止予縮宮素肌肉注射，而該患者在臨產(chǎn)前即肌注了20U縮宮素，引起子宮強(qiáng)直性收縮造成了子宮破裂。
