2012年度江蘇省呼吸內(nèi)科醫(yī)學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師職稱評(píng)審復(fù)習(xí)資料(一)
第七節(jié) 肺 膿 腫
【 病史采集 】
1.易感因素:
(1) 上呼吸道、口腔感染灶:齒齦炎、齒槽溢膿、齲齒等;上呼吸道、口腔手術(shù);嘔吐物及異物吸入。
(2) 促使全身免疫狀態(tài)和咽喉部保護(hù)性反射削弱的因素:醫(yī)學(xué),全 在線.提 供gydjdsj.org.cn全身麻醉、鎮(zhèn)靜藥過(guò)量、酗酒、癲癇發(fā)作、溺水及各種原因?qū)е碌?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/edu/200904/110226.shtml" target="_blank">昏迷等。
2.癥狀:
(1) 全身癥狀:畏寒、發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血等。
(2) 咳嗽,咳出大量膿臭痰。
(3) 咯血:約1/3病人有咯血。
(4) 胸痛:部位、性質(zhì)、程度及放射部位。
【 物理檢查 】
1.全身檢查:體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、體位、面色及 全身系統(tǒng)檢查。
2.?茩z查:
(1) 肺部:叩診濁音或?qū)嵰舻姆秶粑魷p低與否,肺部濕性羅音的范圍,胸膜摩擦音。
(2) 杵狀指(趾)。
【 輔助檢查 】
1.實(shí)驗(yàn)室檢查:
(1) 周圍血血常規(guī),尿常規(guī)及大便常規(guī)。
(2) 痰細(xì)菌學(xué)檢查:痰涂片和培養(yǎng),包括厭氧菌培養(yǎng)和細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)。
2.胸部X線檢查:濃密的炎癥陰影中有空腔、液平。
3.疑難病例或懷疑有阻塞因素者可作CT或纖維支氣管鏡檢查。
【 診斷要點(diǎn) 】醫(yī)學(xué)全在,線gydjdsj.org.cn
根據(jù)誘因、典型的癥狀以及X線表現(xiàn),可作出診斷。
【 鑒別診斷 】
1.細(xì)菌性肺炎。
2.空洞型肺結(jié)核繼發(fā)感染。
3.支氣管肺癌。醫(yī)學(xué).全在線gydjdsj.org.cn
4.肺囊腫繼發(fā)感染。
【 治療原則 】
1.抗生素治療:
(1) 全身應(yīng)用抗生素:急性肺膿腫的感染細(xì)菌包括絕大多數(shù)厭氧菌都對(duì)青霉素敏感,應(yīng)首選青霉素480~1,000萬(wàn)u/天靜脈滴注。醫(yī)學(xué)全在,線gydjdsj.org.cn當(dāng)炎性病灶基本吸收,膿腔明顯縮小,體溫恢復(fù)正常時(shí)改為青霉素每日160~240萬(wàn)u,分2~3次肌注。對(duì)青霉素不敏感的脆弱類桿菌等可用潔霉素每日1.8~3.0g靜脈滴注,病情好轉(zhuǎn)后改為每日2~3次,每次0.6g肌肉注射;或甲硝唑每日3次,每次0.4g口服。必要時(shí)應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素。療程應(yīng)至臨床癥狀及膿腔消失、炎性病變完全消失后,一般為 6~12周。
(2) 病灶局部使用抗生素:在全身應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)上可經(jīng)環(huán)甲膜穿刺、鼻導(dǎo)管或纖維支氣管鏡滴入青霉素80萬(wàn)u加生理鹽水稀釋至10ml的溶液。
2.體位引流:有利于排痰,促進(jìn)愈合,但對(duì)膿痰甚多、體質(zhì)虛弱者應(yīng)慎重。
3.外科治療:肺膿腫病程達(dá)3~6個(gè)月以上,經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不縮小,感染不能控制且反復(fù)發(fā)作,合并危脅生命的大咯血;支氣管有阻塞使感染難以控制,或支氣管胸膜瘺者;不能與肺癌、霉菌感染或肺結(jié)核鑒別時(shí)。醫(yī)學(xué)全在,線gydjdsj.org.cn
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】
1.治愈:臨床癥狀如發(fā)熱、咳嗽、咯血消失,X線胸片示空洞閉合,炎性病灶陰影消失,各項(xiàng)并發(fā)癥均已治愈。
2.好轉(zhuǎn):臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),咳膿痰、咯血、感染中毒癥狀消失,體溫、脈搏平穩(wěn),空洞閉合或形成圓形、薄壁、淺淡陰影的殘余空洞。
3.未愈:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】
凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)病情相對(duì)穩(wěn)定者可出院。