2012年度福建省衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術資格心血管內科考試復習資料(一)
原發(fā)性高血壓
高血壓是指以動脈收縮壓和(或)舒張壓增高伴有心、腦、腎和視網膜器官功能性或器質性改變?yōu)樘卣鞯娜硇约膊 1静】赡芟刀喾N發(fā)病因素和復雜的發(fā)病機理所致。對于迄今原因尚未完全清楚的高血壓稱為原發(fā)性高血壓。
【 病史采集 】
1. 對在門診就診的病人必須建立病歷,做簡要就診記錄。入院后24小時之內必須完成住院病歷記錄。
2. 病歷采集的內容應該包括:
(1)血壓升高的時間和水平;
(2)以往高血壓治療的效果和副作用;
(3)可能影響血壓控制的神經精神和環(huán)境因素;
(4)家族史;醫(yī)學全在線,搜集整,理gydjdsj.org.cn
(5)是否有心、腦血管、腎病及糖尿病史;
(6)體重狀況、運動量、飲食狀況;
(7)其它藥物服用史。
【 體格檢查 】
1.初次體檢病人應休息十分鐘,按標準測血壓方法連續(xù)測上臂血壓三次;
2.發(fā)現(xiàn)兩側橈動脈搏動不一致需測兩側上臂血壓;
3.行心、肺、腹部檢查;
4.行頸、胸、腹部聽診,是否有血管雜音存在;
5.必要行神經系統(tǒng)和眼底檢查。
【 實驗室檢查 】
包括血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質、肝腎功能、血脂、心電圖、X線、UCG、必要腹部CT和相關排除繼發(fā)性高血壓生化檢查。
【 診斷 】
根據1978年WHO高血壓專家委員會制定的高血壓診斷標準和我國1964年蘭州會議對我國高血壓診斷修改和方案,1974年北京會議收縮壓考慮年齡因素,規(guī)定高血壓診斷標準如下:
1.凡舒張壓持續(xù)超過12.0Kpa(90mmHg)者,不論其收縮壓如何,均列為高血壓。
2.凡舒張壓持續(xù)在11.3Kpa~12.0Kpa(85~90mmHg)者,列為高血壓可疑。
3.老年高血壓診斷標準按1992年WHO標準,因我國未制定這方面標準。
65歲以上:確定高血壓SBP>21.3Kpa(160mmHg)
或DBP>12.0Kpa(90mmHg)
單純性收縮期高血壓: SBP18.6~21.3Kpa(140~160mmHg)
DBP<12.0Kpa(90mmHg)gydjdsj.org.cn
【 治療原則 】
1.凡舒張壓在90~100mmHg無癥狀者:非藥物治療,觀察4周。
2.凡舒張壓在觀察4周未測得>95mmHg者:藥物+非藥和治療。
3.降壓治療一般要求血壓控制在135/85mmHg以下,對于重度高血壓、老年高血壓或伴有明顯腦動脈硬化、腎功能不全的患者,血壓控制在140~150/90~100mmHg即可。
藥物治療簡單的導向:
1.以舒張壓增高為主,收縮壓不高者--以血管擴張劑為首選;
2.血壓高,伴有浮腫者--以利尿劑為主;
3.舒張壓與收縮壓均增高者--β或a阻滯劑+血管擴張劑;
4.血壓增高伴有心率增快者--β阻滯劑為主;
5.難以控制的高血壓--采用二種或三種藥物聯(lián)合應用。醫(yī)學全在線搜集整,理gydjdsj.org.cn
【 療效標準 】
1.血壓控制在140/90mmHg水平以下,無明顯臨床癥狀的稱痊愈。
2.血壓未達到上述水準,有臨床癥狀者,稱未愈。
3.血壓降到目標水平后,無明顯臨床其它并發(fā)癥存在,病情相對穩(wěn)定者可出院。
2012年考試沖刺!醫(yī)學高級職稱考試題庫!