2012年度普通內(nèi)科衛(wèi)生高級(jí)主任醫(yī)師職稱(chēng)考試復(fù)習(xí)試題(二)
【診斷和鑒別診斷】
本病診斷須根據(jù)病史、癥狀、體檢，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室資料和影像學(xué)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行全面的分析，排除其他影響因素和疾病后才能明確。應(yīng)與下列疾病相鑒別：①多內(nèi)分泌腺功能減退癥，如Schmidt綜合征；②神經(jīng)性厭食，有精神癥狀和惡病質(zhì)，醫(yī).學(xué)全在線提供www.gydjdsj.org.cn閉經(jīng)，但無(wú)陰毛、腋毛脫落，可伴有神經(jīng)性貪食交替出現(xiàn)；③失母愛(ài)綜合征，與心理、社會(huì)因素有關(guān)，生長(zhǎng)障礙與營(yíng)養(yǎng)不良、情緒紊亂有關(guān)，改變環(huán)境、得到關(guān)懷和改善營(yíng)養(yǎng)后可顯著恢復(fù)生長(zhǎng)，有認(rèn)為其垂體功能改變?yōu)闀簳r(shí)性，與中樞神經(jīng)遞質(zhì)作用異常有關(guān)。
【治療】
腺垂體功能減退癥可由多種原因所引起，治療應(yīng)針對(duì)病因治療，尤其腫瘤患者可通過(guò)手術(shù)、放療和化療等措施，對(duì)于鞍區(qū)占位性病變，首先必須解除壓迫及破壞作用，減輕和緩解顱內(nèi)高壓癥狀，提高生活質(zhì)量。
對(duì)于出血、休克而引起缺血性垂體壞死，關(guān)鍵在于預(yù)防，加強(qiáng)產(chǎn)婦圍生期的監(jiān)護(hù)，及時(shí)糾正產(chǎn)科病理狀態(tài)。
腺垂體功能減退癥采用相應(yīng)靶腺激素替代治療能取得滿(mǎn)意的效果，如改善精神和體力活動(dòng)，改善全身代謝及性功能，防治骨質(zhì)疏松，但需要長(zhǎng)期、甚至終身維持治療。應(yīng)激情況下需要適當(dāng)增加糖皮質(zhì)激素劑量。所有替代治療宜經(jīng)口服給藥，醫(yī)學(xué)全在線www.gydjdsj.org.cn下述藥物劑量為生理劑量供參考：左甲狀腺素50～150μg/d；甲狀腺干片40～120mg/d，氫化可的松20～30mg/d；潑尼松5～7.5mg/d；炔雌醇5～20μ/g；妊馬雌酮（結(jié)合型雌激素)0.625～1.25mg/d（月經(jīng)周期第1～25天)，甲羥孕酮（安宮黃體酮)5～10mg/d（月經(jīng)周期第12～25天)以形成人工周期性月經(jīng)。丙酸睪酮50mg/周，肌注，對(duì)男子性腺功能減退癥有效，十一酸睪酮40mg，每日3次口服，但應(yīng)防治前列腺癌的發(fā)生。
治療過(guò)程中應(yīng)先補(bǔ)給糖皮質(zhì)激素，然后再補(bǔ)充甲狀腺激素，以防腎上腺危象的發(fā)生。對(duì)于老年人、冠心病、骨密度低的患者，甲狀腺激素宜從小劑量開(kāi)始，并緩慢遞增劑量為原則。一般不必補(bǔ)充鹽皮質(zhì)激素。除兒童垂體性侏儒癥外，一般不必應(yīng)用人GH。GH可使骨骼肌肉生長(zhǎng)，減少體內(nèi)脂肪量，但應(yīng)防止腫瘤生長(zhǎng)。
垂體危象處理：首先給予靜脈推注50％葡萄糖液40～60ml以搶救低血糖，繼而補(bǔ)充10％葡萄糖鹽水，每500～1000ml中加入氫化可的松50～100mg靜脈滴注，醫(yī)學(xué)全在線www.gydjdsj.org.cn以解除急性腎上腺功能減退危象。有循環(huán)衰竭者按休克原則治療，有感染敗血癥者應(yīng)積極抗感染治療，有水中毒者主要應(yīng)加強(qiáng)利尿，可給予潑尼松或氫化可的松。低溫與甲狀腺功能減退有關(guān)，可給予小劑量甲狀腺激素，并用保暖毯逐漸加溫。禁用或慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥、催眠藥或降糖藥等。
若需要生育者，女性可先用雌激素促進(jìn)子宮生長(zhǎng)，然后周期性雌激素和黃體酮3～4月誘導(dǎo)月經(jīng)，然后可用HMG 75～150IU/d，持續(xù)兩周，醫(yī)學(xué)全在線www.gydjdsj.org.cn刺激卵泡生長(zhǎng)，并肌注HCG2000IU誘導(dǎo)排卵；男性可用HCG 2000IU肌注，一周3次，持續(xù)4月，然后肌注HMG75IU，一周3次，以期精子形成。
2012年考試沖刺！醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱(chēng)考試題庫(kù)！
