2012年度甘肅省醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱護(hù)理學(xué)專業(yè)考試模擬題(二)
一、短暫性腦缺血發(fā)作的最主要的臨床特點(diǎn)是
A.可出現(xiàn)偏身感覺障礙
B.可出現(xiàn)偏癱
C.可有惡心、嘔吐
D.起病突然
E.癥狀持續(xù)時(shí)間短.一般在24小時(shí)之內(nèi)恢復(fù)正常醫(yī)學(xué)全在,線www.gydjdsj.org.cn
答案：E
解析：短暫性腦缺血發(fā)作的特點(diǎn)是癥狀持續(xù)時(shí)間短，一般不超過24小時(shí)，而其他備選答案在其他腦缺血類型中也可見到。
考點(diǎn)：急性腦血管疾病的臨床表現(xiàn)及有關(guān)檢查；
1.臨床表現(xiàn)
（1)出血性腦血管病
①腦出血：高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化是腦出血最常見的病因，多在白天體力活動(dòng)、酒后或情緒激動(dòng)時(shí)突然起病，病情進(jìn)展迅速，癥狀多在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰。急性期可因出血部位及出血量不同而臨床表現(xiàn)各異，常見的主要表現(xiàn)為：頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓、失語等。內(nèi)囊出血約占全部腦出血的70%，除腦出血一般癥狀外，內(nèi)囊出血的病人常有"三偏征"。
②蛛網(wǎng)膜下腔出血：多于活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)急驟發(fā)病，表現(xiàn)為突然發(fā)生的劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、短暫意識(shí)喪失，重者可迅速陷入深昏迷。
（2)缺血性腦血管病
①短暫性腦缺血發(fā)作：起病突然，歷時(shí)短暫。為腦某一局部的神經(jīng)功能缺失，歷時(shí)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，并在24小時(shí)以內(nèi)完全恢復(fù)而無后遺癥，可有反復(fù)發(fā)作。
②腦血栓形成：最常見的病因?yàn)槟X動(dòng)脈粥樣硬化，多發(fā)生于有動(dòng)脈硬化、糖尿病、高血脂癥的中老年人。起病緩慢，先有頭痛、眩暈、肢體麻木或短暫腦缺血發(fā)作等前驅(qū)癥狀，常在睡眠或安靜休息時(shí)發(fā)病。
二、急性白血病病人緩解期出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的主要原因是
A.免疫功能低下
B.多數(shù)化療藥不能通過血腦屏障
C.療程不夠
D.化療藥劑量不足
E.對(duì)化療藥產(chǎn)生耐藥性
答案：B
解析：急性白血病病人出現(xiàn)腦膜白血病的主要原因是：①白血病細(xì)胞對(duì)全身各組織均有浸潤性；②化療藥難于通過血腦屏障。故需在第一次緩解后鞘內(nèi)注射化療藥物防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，以減少復(fù)發(fā)。
考點(diǎn)：急性白血病病人的護(hù)理；
1.臨床表現(xiàn)
（1)發(fā)熱：常見，成熟粒細(xì)胞缺乏導(dǎo)致感染所致。
（2)出血：功能正常的血小板減少所致。
（3)貧血：進(jìn)行性加重，正常紅細(xì)胞減少所致。
（4)器官浸潤表現(xiàn)：①骨骼、關(guān)節(jié)：胸骨下端疼痛、四肢骨骼疼痛。②肝、脾、淋巴結(jié)腫大：輕度至中度。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血�。–NL)：與化療藥不能通過血腦屏障有關(guān)，常在疾病緩解期發(fā)生，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、抽搐、昏迷等。④皮膚、牙齦、眼部、睪丸等部位www.gydjdsj.org.cn可有不同浸潤表現(xiàn)。
2.有關(guān)檢查
（1)血象：外周血中可見原始、幼稚細(xì)胞，白細(xì)胞常升高（＞100×109/L)。
（2)骨髓象：骨髓增生明顯活躍或極度活躍，主要為原始和幼稚細(xì)胞，正常三系細(xì)胞減少。
（3)血尿酸、尿尿酸濃度增高。
3.診斷要點(diǎn)：根據(jù)貧血、出血、發(fā)熱、骨痛及血象、骨髓象檢查可確診。
4.治療要點(diǎn)
（1)對(duì)癥處理：抗感染、糾正貧血、治療出血、預(yù)防尿酸腎病。
三、患者劉女士，45歲.患肝硬化6年，近2天突然嘔血約1000ml，現(xiàn)出現(xiàn)煩躁不安、言語不清、睡眠倒錯(cuò)，有撲翼樣震顫，腦電圖異常。根據(jù)病情推斷該患者處于（ )。
A.肝性腦病的前驅(qū)期
B.肝性腦病的昏迷前期
C.肝性腦病的昏睡期
D.肝性腦病的昏迷期
E.肝癌晚期
答案：B
解析：患者有肝硬化病史，由于上消化道出血誘發(fā)肝性腦病，題干的描述符合昏迷前期的表現(xiàn)。
考點(diǎn)：肝性腦病的臨床表現(xiàn)及有關(guān)檢查；
1.臨床表現(xiàn)
臨床上出現(xiàn)以精神障礙、行為失常和意識(shí)改變?yōu)橹鞯囊幌盗芯裆窠?jīng)癥狀為特征。根據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，肝性腦病可分為4期：
（1)一期（前驅(qū)期)：輕度性格改變和行為異常。對(duì)答醫(yī),,學(xué)全在.線提.供www.gydjdsj.org.cn尚準(zhǔn)確，但吐詞不清，反應(yīng)緩慢。典型的病人可有撲翼樣震顫。腦電圖多數(shù)正常。
（2)二期（昏迷前期)：以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主。睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，晝睡夜醒，撲翼樣震顫明顯。腦電圖表現(xiàn)異常。
（3)三期（昏睡期)：以昏睡和精神錯(cuò)亂為主。肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，撲翼樣震顫仍存在。腦電圖表現(xiàn)異常。
（4)四期（昏迷期)：神志完全喪失、不能喚醒。各種反射消失，撲翼樣震顫無法引出。腦電圖明顯異常。
2.有關(guān)檢查醫(yī)學(xué).全在.,線提,供www.gydjdsj.org.cn
昏迷前期至昏迷期腦電圖明顯異常，典型改變?yōu)楣?jié)律變慢；病人多有血氨增高。
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