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2012年度醫(yī)學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師職稱評(píng)審神經(jīng)外科專業(yè)復(fù)習(xí)資料(三)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-10-12 高級(jí)職稱考試論壇

2012年度醫(yī)學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師職稱評(píng)審神經(jīng)外科專業(yè)復(fù)習(xí)資料(三)

5.3器官和組織捐獻(xiàn)
美國(guó)各州和聯(lián)邦法律要求通知和詢問家屬關(guān)于腦死亡病人的器官捐獻(xiàn)的可能。告知實(shí)際情況以便讓家屬了解器官采集的情況:
1.任何或所有合適的器官可能適用于某一個(gè)體或被排除不予考慮
2.器官采集過程不會(huì)影響開棺葬禮(避免尸體變形)
3.家屬有權(quán)了解采集器官的最終用途
5.3.1符合器官捐獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)
不符合器官捐獻(xiàn)的一般標(biāo)準(zhǔn)17醫(yī)學(xué).全在線gydjdsj.org.cn
1.感染
A.未治愈的敗血癥
B.下列感染或疾病:艾滋病、病毒性肝炎病毒性腦炎、格林巴利綜合征
C.現(xiàn)有靜脈吸毒
D.活動(dòng)性結(jié)核
2.惡性病變(局限于顱內(nèi)的原發(fā)性腦腫瘤除外)
3.相對(duì)的排除標(biāo)準(zhǔn):慢性未治愈高血壓,低血壓(理想的情況是收縮壓>100mmHg,中心靜脈壓正常)
4.待捐獻(xiàn)器官存在疾病
5.無腦新生兒:最近醫(yī)學(xué)界的共識(shí)是此類患兒有腦干功能(如自主呼吸),不符合腦死亡診斷(另外他們的器官大多也不適于移植)18
符合的條件(一些文獻(xiàn)推薦的項(xiàng)目也已列出)
此準(zhǔn)則在不斷進(jìn)行修訂,部分是因?yàn)樵谑苷呤褂铆h(huán)孢菌素病情改善的結(jié)果。一般來說,是否符合器官捐獻(xiàn)應(yīng)與移植協(xié)調(diào)人員商討。
1.健康個(gè)體發(fā)生腦死亡醫(yī)學(xué).全在線gydjdsj.org.cn
2.器官:
A.腎臟:年齡6月-70歲,血壓、BUN、血肌酐及尿分析正常。無系統(tǒng)性紅斑狼瘡(可發(fā)生狼瘡性腎炎)
B.心臟和心肺:理想年齡男性<35歲,女性<40歲(根據(jù)供體心臟和受體的具體情況可放寬至60歲)。經(jīng)心臟科醫(yī)師檢查無心臟。ㄐ募〔 昴と睋p、心射血分?jǐn)?shù)減低、嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化性心臟病、冠脈搭橋術(shù)后)。無胰島素依賴型糖尿病。
C.肝臟:年齡1個(gè)月-60歲:肝功能正常(天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、膽紅素(直接、間接和總)正常),凝血功能正常,無肝病史。
D.胰腺:年齡<60歲。無糖尿病病史,血糖和淀粉酶正常。
    2.組織:
A.角膜:年齡≥1歲,癌癥、敗血癥均不是禁忌癥(狂犬病和克-雅病(瘋牛病)是禁忌正)。
B.皮膚:年齡15-65歲,腫瘤患者除外。
C.骨:年齡15-65歲,腫瘤患者除外。
D.骨髓:年齡≤50歲。
E.心瓣膜:年齡≤55歲。
5.3.2腦死亡后器官捐獻(xiàn)的處理
注意:腦死亡后將出現(xiàn)心血管功能紊亂,一般在3-5天內(nèi)通常需使用升血壓藥物。由于下丘腦調(diào)節(jié)功能喪失引起的體液和電解質(zhì)失衡須糾正。有時(shí)僅有心跳的腦死亡病人可維持?jǐn)?shù)月19。
1.家屬同意:須取得捐獻(xiàn)者的法律監(jiān)護(hù)人同意。注意:也必須有醫(yī)學(xué)檢查人員和法醫(yī)的同意(在美國(guó)許多州,因事故死亡或入院24小時(shí)內(nèi)死亡的病人等情況下)
2.記錄病人腦死亡的日期和時(shí)間并簽名
3.盡快聯(lián)系移植協(xié)調(diào)人員
4.如有可能,避免用升壓藥物,盡可能通過擴(kuò)容來控制低血壓(腦死亡后,抗利尿激素分泌停止發(fā)生尿崩,排尿增加,需大量靜脈輸液(通常>250-500毫升/小時(shí))。多數(shù)醫(yī)院盡量避免使用外源性抗利尿激素(血管加壓素)以防腎功能衰竭。醫(yī).學(xué)全在線提供gydjdsj.org.cn
A.先輸入晶體液(5%葡萄糖加生理鹽水(1:4)+20mmol/L氯化鉀,可替換自由水)。
B.如僅靠輸液體不能維持血壓時(shí),需輸入膠體(如新鮮冷凍血漿、白蛋白等)
C.血壓偏低時(shí)可使用升壓藥物。開始為小劑量多巴胺,逐漸增加至約10ug/kg/分鐘,如血壓仍低,可加用多巴酚丁胺。
D.如尿量仍大于300毫升/小時(shí),使用抗利尿激素?cái)M似劑(水樣血管加壓素,妥內(nèi)芬)較垂體后葉素好,可防止腎衰。
    5.靜脈用甲球蛋白可使一些細(xì)胞由無氧代謝變?yōu)橛醒醮x,避免心血管功能衰竭。
實(shí)驗(yàn)室檢查17
一般檢查
1.血清學(xué)檢查:性病檢查、快速血漿反應(yīng)素[試驗(yàn)]、乙肝表面抗原、HIV、巨細(xì)胞病毒、ABO血型、HLA組織配型
2.生化:電解質(zhì)、葡萄糖、BUN、肌酐、血鈣、磷酸鹽、肝功能、尿液分析
3.血液學(xué)檢查:全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間
4.微生物學(xué)檢查:血、尿、痰培養(yǎng):痰培養(yǎng)及革蘭氏染色
腎捐獻(xiàn)者
1.除以上常規(guī)檢查外,每天查BUN、肌酐
2.每12小時(shí)檢查電解質(zhì)(并調(diào)整)
肝臟捐獻(xiàn)者醫(yī),,學(xué)全在.線提.供gydjdsj.org.cn
    1.除以上常規(guī)檢查外,檢查L(zhǎng)DH、AST,ALT和膽紅素(直接、間接、總)
心臟捐獻(xiàn)者
1.捐獻(xiàn)前均需要查超聲心動(dòng)圖

 

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