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2012年度衛(wèi)生高級主任醫(yī)師職稱婦產(chǎn)科學(xué)考試試題(二)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-9-30 高級職稱考試論壇

2012年度衛(wèi)生高級主任醫(yī)師職稱婦產(chǎn)科學(xué)考試試題(二)

27歲女性,已婚,G0P0,活動時突感左下腹劇痛1小時,惡心、嘔吐2次。查體:T37.2℃,P88次/分,R22次/分,BP100/70mmHg,心肺(-)。婦科檢查:外陰、陰道(-);宮頸光;左側(cè)附件區(qū)可及一7×6×6cm3腫塊,界清、張力大、活動、觸痛明顯,右側(cè)附件未及異常。B超示:左附件區(qū)可及7cm的囊實(shí)性包塊。
◆初步診斷
◆此病的處理原則。
病歷 3答案  卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
◆初步診斷:左卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
◆處理方法:患側(cè)附件切除。注意:術(shù)中若有條件應(yīng)行快速冰凍,以排除交界性、惡性腫瘤,已制定相應(yīng)的診療方案。
臨床思維:卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)
    卵巢因某種誘因?qū)е缕涓倥まD(zhuǎn)而發(fā)生急性下腹痛,是卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥,是常見的婦科急腹癥,10%的卵巢腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)。病因 卵巢腫瘤的瘤蒂有骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管及卵巢輸卵管系膜組成。瘤蒂的長度與厚度因腫瘤類型而不同;颊咄蝗桓淖凅w位、劇烈運(yùn)動、腸蠕動等,均易導(dǎo)致腹腔內(nèi)腫瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn);妊娠子宮增大將腫瘤擠入腹腔,或產(chǎn)后子宮縮小、腹壁松弛,使卵巢腫瘤活動空間增大,也易導(dǎo)致腹腔內(nèi)腫瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)好發(fā)于瘤蒂長、中等大小(直徑8-15cm)、活動度好、較重且重心偏于一側(cè)的腫瘤。良、惡性腫瘤均可發(fā)生扭轉(zhuǎn)。病理 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn),首先靜脈回流受阻,靜脈淤血、栓賽,瘤體充血、瘀血或血管破裂,致使瘤體內(nèi)出血、瘤體急劇增大,引起劇烈腹痛,最后血管完全閉塞,動脈血流受阻,腫瘤發(fā)生壞死而變?yōu)樽虾谏0l(fā)生慢性不完全扭轉(zhuǎn)時,僅分血管被壓,卵巢腫瘤血循環(huán)未完全中斷,靜脈可發(fā)生淤血、部分拴塞,臨床癥狀較輕,可隨體位的轉(zhuǎn)變使瘤蒂扭轉(zhuǎn)自然回復(fù)松解或扭轉(zhuǎn)加劇而使臨床癥狀自然消失或加重。臨床表現(xiàn) 典型癥狀是突然發(fā)生一側(cè)下腹劇烈疼痛,常伴惡心、嘔吐甚至休克,系腹膜牽拉絞窄引起。可伴有發(fā)熱、白細(xì)胞增多。血管栓塞時疼痛明顯。腹部檢查發(fā)現(xiàn)下腹部有明顯觸痛,有時可及腫物且觸痛明顯。若卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)后發(fā)生瘤體壞死,則表現(xiàn)為腹部反跳痛、腹肌緊張。盆腔檢查一側(cè)可及腫物,常有明顯觸痛,活動受限子宮與腫物之間的瘤蒂觸痛尤為明顯。處理 一旦確診立即剖腹探查。(-)良性卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) 原則上將卵巢腫瘤及其扭轉(zhuǎn)的瘤蒂、輸卵管一并切除。術(shù)中常規(guī)探查剖視對側(cè)卵巢,術(shù)中還應(yīng)行快速冰凍。(二)惡性卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) 術(shù)中根據(jù)病檢結(jié)果初步確定臨床分期,結(jié)合患者年齡以及生于要求,決定手術(shù)方式及范圍,手術(shù)原則同惡性。

 

 

 

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