2012年度衛(wèi)生高級主任醫(yī)師職稱婦產(chǎn)科學(xué)考試試題(二)
27歲女性，已婚，G0P0，活動時突感左下腹劇痛1小時，惡心、嘔吐2次。查體：T37.2℃，P88次／分，R22次／分，BP100／70mmHg,心肺（－)。婦科檢查：外陰、陰道（－)；宮頸光；左側(cè)附件區(qū)可及一7×6×6cm3腫塊，界清、張力大、活動、觸痛明顯，右側(cè)附件未及異常。B超示：左附件區(qū)可及7cm的囊實性包塊。
◆初步診斷
◆此病的處理原則。
病歷 3答案 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
◆初步診斷：左卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
◆處理方法：患側(cè)附件切除。注意：術(shù)中若有條件應(yīng)行快速冰凍，以排除交界性、惡性腫瘤，已制定相應(yīng)的診療方案。
臨床思維：卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)
卵巢因某種誘因?qū)е缕涓倥まD(zhuǎn)而發(fā)生急性下腹痛，是卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥，是常見的婦科急腹癥，10％的卵巢腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)。病因 卵巢腫瘤的瘤蒂有骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管及卵巢輸卵管系膜組成。瘤蒂的長度與厚度因腫瘤類型而不同�；颊咄蝗桓淖凅w位、劇烈運動、腸蠕動等，均易導(dǎo)致腹腔內(nèi)腫瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)；妊娠子宮增大將腫瘤擠入腹腔，或產(chǎn)后子宮縮小、腹壁松弛，使卵巢腫瘤活動空間增大，也易導(dǎo)致腹腔內(nèi)腫瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)好發(fā)于瘤蒂長、中等大�。ㄖ睆�8－15cm)、活動度好、較重且重心偏于一側(cè)的腫瘤。良、惡性腫瘤均可發(fā)生扭轉(zhuǎn)。病理 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，首先靜脈回流受阻，靜脈淤血、栓賽，瘤體充血、瘀血或血管破裂，致使瘤體內(nèi)出血、瘤體急劇增大，引起劇烈腹痛，最后血管完全閉塞，動脈血流受阻，腫瘤發(fā)生壞死而變?yōu)樽虾谏�。發(fā)生慢性不完全扭轉(zhuǎn)時，僅分血管被壓，卵巢腫瘤血循環(huán)未完全中斷，靜脈可發(fā)生淤血、部分拴塞，臨床癥狀較輕，可隨體位的轉(zhuǎn)變使瘤蒂扭轉(zhuǎn)自然回復(fù)松解或扭轉(zhuǎn)加劇而使臨床癥狀自然消失或加重。臨床表現(xiàn) 典型癥狀是突然發(fā)生一側(cè)下腹劇烈疼痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克，系腹膜牽拉絞窄引起�？砂橛�發(fā)熱、白細(xì)胞增多。血管栓塞時疼痛明顯。腹部檢查發(fā)現(xiàn)下腹部有明顯觸痛，有時可及腫物且觸痛明顯。若卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)后發(fā)生瘤體壞死，則表現(xiàn)為腹部反跳痛、腹肌緊張。盆腔檢查一側(cè)可及腫物，常有明顯觸痛，活動受限子宮與腫物之間的瘤蒂觸痛尤為明顯。處理 一旦確診立即剖腹探查。（－)良性卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) 原則上將卵巢腫瘤及其扭轉(zhuǎn)的瘤蒂、輸卵管一并切除。術(shù)中常規(guī)探查剖視對側(cè)卵巢，術(shù)中還應(yīng)行快速冰凍。（二)惡性卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) 術(shù)中根據(jù)病檢結(jié)果初步確定臨床分期，結(jié)合患者年齡以及生于要求，決定手術(shù)方式及范圍，手術(shù)原則同惡性。
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