2012年度衛(wèi)生高級主任醫(yī)師職稱婦產(chǎn)科學考試試題(三)
53歲女性，絕經(jīng)6年，腹脹、食欲不振3個月，自覺腹部逐漸增大。查體：腹部移動性濁音（＋)；婦科檢查：子宮稍小，雙側(cè)附件區(qū)可及直徑6cm腫塊，質(zhì)硬不規(guī)則，活動差。血CA125 900IU/mL，B超示：雙側(cè)附件混合型包塊，內(nèi)見血流信號；腹腔大量腹水。
◆此患者最可能的診斷
◆最合適的處理方法
病歷 4答案 卵巢漿液性囊腺癌
◆ 診斷：卵巢漿液性囊腺癌醫(yī)學.全在線gydjdsj.org.cn
◆ 處理方法：手術(shù)后輔以化療
臨床思維：卵巢上皮性腫瘤
卵巢上皮性腫瘤為最常見的卵巢腫瘤，占原發(fā)腫瘤50－70％，其惡性類型占卵巢惡性腫瘤的8－90％，來源于卵巢表面的生發(fā)上皮，而生發(fā)上皮來自原始的體腔上皮，具有分化為各種苗勒上皮的潛能，若向輸卵管上皮分化，形成漿液性腫瘤；向?qū)m頸粘膜上皮分化，形成粘液性腫瘤；向子宮內(nèi)膜分化，形成子宮內(nèi)膜樣腫瘤。發(fā)病年齡多為30－60歲，有良、交界性和惡性之分。
卵巢上皮性腫瘤分類
漿液性囊腺瘤
黏液性囊腺瘤
卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤
勃勒納瘤gydjdsj.org.cn
透明細胞腫瘤
在30歲左右的女性中最常見的卵巢腫瘤是卵巢上皮性腫瘤。漿液性囊腺瘤是最常見的通常為雙側(cè)。粘液性囊腺瘤的特點是體積較大，如果腫瘤破裂，黏液流入腹腔，就會導致腹腔的假黏液瘤。卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤可能于子宮內(nèi)膜癌共存。卵巢上皮性腫瘤的治療方法是手術(shù)治療。如果確定是惡性，則需要有腫瘤的分期。通常會出現(xiàn)癌性腹水，并且會流動到小腸和網(wǎng)膜。可以看見淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。腫瘤標志物CA-125在大部分的卵巢上皮性腫瘤中會增高，尤其在在絕經(jīng)后的女性中是很特異的表現(xiàn)。因為在處于育齡期的女性有很多疾病會引起CA-125的增高
臨床要點
1.在小于30歲的女性中最常見的卵巢腫瘤是良性囊性畸胎瘤。對于年輕的女性，最有效的治療方法是卵巢囊腫切除術(shù)。
2.在大于30歲的女性中最常見的卵巢腫瘤是卵巢上皮性腫瘤，以漿液性囊腺瘤最為多見。
3.在絕經(jīng)期的女性中，>5cm的卵巢腫瘤通常提示惡性，需要盡快的手術(shù)治療。在青春期的女性中介于5-6cm的卵巢包塊需要深入的了解，通常情況下醫(yī),學,全,在,線,提,供gydjdsj.org.cn需要切除。
4.在育齡期的女性中，最多見的是生理性的囊腫，通常小于5cm。育齡期的女性任何一個超過8cm的腫瘤可能會是惡性的，需要切除。在絕經(jīng)期的女性中，腫瘤標志物CA-125在卵巢癌中是非常特異的。黏液性腫瘤的特點是體積較大，如果破裂的話，液體會流入腹腔會導致腹腔的假黏液瘤。腹水通常會出現(xiàn)在卵巢的惡性腫瘤。
卵巢癌的治療需要做全子宮切除術(shù)，雙側(cè)卵巢-輸卵管切除術(shù)，腹腔活檢，腹腔沖洗以及淋巴結(jié)清掃。
