2012年度湖北省醫(yī)學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師職稱普通內(nèi)科晉升高級(jí)職稱輔導(dǎo)資料(四)
【結(jié)核病控制策略與措施】
（一)全程督導(dǎo)化學(xué)治療
全程督導(dǎo)化療是指肺結(jié)核患者在治療過(guò)程中，每次用藥都必須在醫(yī)務(wù)人員的直接監(jiān)督下進(jìn)行，因故未用藥時(shí)必須采取補(bǔ)救措施以保證按醫(yī)囑規(guī)律用藥。督導(dǎo)化療可以提高治療依從性，保證規(guī)律用藥，因而能夠顯著提高治愈率，醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理www.gydjdsj.org.cn降低復(fù)發(fā)率并減少死亡，能夠使患病率快速下降并減少多耐藥病例的發(fā)生，符合投人效益的原則。
（二)病例報(bào)告和轉(zhuǎn)診
按《 中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，肺結(jié)核屬于乙類傳染病。各級(jí)醫(yī)療預(yù)防機(jī)構(gòu)要專人負(fù)責(zé)，做到及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地報(bào)告肺結(jié)核疫情。同時(shí)要做好轉(zhuǎn)診工作，轉(zhuǎn)診對(duì)象為肺結(jié)核、疑似肺結(jié)核患者。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和沒(méi)有能力進(jìn)行X線診斷和痰結(jié)核分枝桿菌檢查的醫(yī)院應(yīng)將肺結(jié)核可疑癥狀者推薦到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。
（三)病例登記和管理
由于肺結(jié)核病程較長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)和具有傳染性等特點(diǎn)，必須要長(zhǎng)期隨訪，掌握患者從發(fā)病、治療到治愈的全過(guò)程。通過(guò)對(duì)確診肺結(jié)核病例的登記達(dá)到掌握疫情和便于管理的目的。通過(guò)病例登記，醫(yī)務(wù)人員就能夠在督促規(guī)律用藥、按時(shí)復(fù)查、指導(dǎo)預(yù)防家庭內(nèi)傳染以及動(dòng)員新發(fā)現(xiàn)患者的家庭接觸者檢查等方面采取主動(dòng)措施。
（四)卡介苗接種
迄今，卡介苗問(wèn)世已80余年，在182個(gè)國(guó)家和地區(qū)，約40余億兒童接種了卡介苗�？ń槊缃臃N的效果遠(yuǎn)不如脊髓灰質(zhì)炎糖丸和牛痘在預(yù)防小兒麻痹和天花那么理想。醫(yī)學(xué).全在線www.gydjdsj.org.cn目前新結(jié)核疫苗的研究正在積極進(jìn)行之中。普遍認(rèn)為卡介苗接種對(duì)預(yù)防成年人肺結(jié)核的效果很差，但對(duì)預(yù)防由血行播散引起的結(jié)核性腦膜炎和粟粒型結(jié)核有一定作用。新生兒進(jìn)行卡介苗接種后，仍須注意采取與肺結(jié)核患者隔離的措施。
（五)預(yù)防性化學(xué)治療
主要應(yīng)用于受結(jié)核分枝桿菌感染易發(fā)病的高危人群。包括HIV感染者、涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的密切接觸者、肺部硬結(jié)纖維病灶（無(wú)活動(dòng)性)、矽肺、糖尿病、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者、吸毒者、營(yíng)養(yǎng)不良者、35 歲以下結(jié)核菌素試驗(yàn)硬結(jié)直徑達(dá))15mm者等。常用異煙肼300mg/d，頓服6-8個(gè)月，兒童用量為4-8mg/kg，或利福平和異煙肼3個(gè)月，每日頓服或每周3次。效果經(jīng)觀察與對(duì)照組比較可減少發(fā)病60％-80％。在一些資金短缺的國(guó)家和地區(qū)應(yīng)優(yōu)先把資金用于涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的治療和管理，而不開(kāi)展預(yù)防性化學(xué)治療。
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