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2011年度河南省醫(yī)學高級專業(yè)技術資格婦產科專業(yè)考試試題(二)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-8-19 高級職稱考試論壇

 2011年度河南省醫(yī)學高級專業(yè)技術資格婦產科專業(yè)考試試題(二)

32歲已婚婦女,停經三個月,間斷不規(guī)則陰道流血半月,加重三天;颊咂剿卦陆浺(guī)律,停經40天時,自測尿HCG(+),半月前無明顯誘因出現(xiàn)陰道少量流血一天,當時B超示:宮內早孕,活胎。給予黃體酮 10mg*5天肌注后,陰道流血止。三天前再次出現(xiàn)陰道少量流血,無腹痛,否認有肉樣組織流出。體格檢查:體溫37.2℃,血壓100/60mmHg,P 86次/分,R 20次/分,W 55Kg,發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神志清楚,精神卷怠,步入病房, 雙肺呼吸音清,未聞及病理性呼吸音,心律規(guī)律,86次/分,心音有力,無器質性雜音,腹部平坦,腹部無壓痛,反跳痛。婦科檢查:外陰發(fā)育正常,陰道通暢,子宮口閉,質軟,子宮前位,如孕八周大小,質中,活動可。超聲提示:子宮如孕8周大小,宮腔內可見32*23 mm的孕囊,內未見胎芽及原始心管搏動。尿HCG(-)
◆患者最可能的診斷是什么?
◆診斷依據有那些?
◆與那些疾病作鑒別?
◆如果需要清宮,需要完善那些檢查?
病歷 4答案  稽留流產
◆ 診斷 稽留流產
◆ 診斷依據:胚胎停止發(fā)育后已死亡尚未自然排出者,稱為稽留流產。孕婦多有早期妊娠先兆流產經過,此后子宮不再長大,反漸縮小,且亦不象一般妊娠那樣柔軟。妊娠試驗從陽性變?yōu)殛幮裕ケP機化與子宮壁緊密粘連,不易分離。
◆ 鑒別診斷 流產時子宮出血量一般較異位妊娠為多;與其他異常妊娠亦不同。異位妊娠多為點滴陰道流血;葡萄胎之流血常為暗紅色,也可反復流血,甚至發(fā)生大量陰道流血,如仔細檢查,有時在血中可查到水泡樣組織。功能失調性子宮出血則多發(fā)生在生育期年齡的兩端,其發(fā)生在40歲以上者常有停經史,雖陰道大量流血,但多無腹痛,很少雜有其他排出物。凡此種種情況,結合孕產史及有無避孕措施,不難區(qū)別。如有疑問,可行診斷性刮宮,經病理檢查,多可確診;也有利于治療。不少流產病例,確實誤診為功血。
◆ 治療 胚胎死亡時間愈久,由于組織機化,刮宮愈困難,胚胎死亡后,胎盤溶解,產生溶血活酶進入母體血液循環(huán),引起微血管內凝血,消耗大量凝血因子,稽留宮腔時間愈長,引起凝血功能障礙的可能性愈大。清宮術前檢查血常規(guī),出凝血時間,血小板計數(shù),凝血酶原時間,纖維蛋白原等,并作好輸血準備。

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