臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第04期：
1.腦出血的手術治療指征，哪一項不正確
A.殼核區(qū)，血腫量＞40ml
B.皮質下，血腫量≥30ml
C.小腦內，血腫量≥30ml
D.腦干內，血腫量≥30ml
E.腦室內，血腫量≥30ml
【正確答案】D
【答案解析】本題選D.
1、基底節(jié)出血，中等量出血（殼核出血≥30ml，丘腦出血≥15ml)可根據病情、出血部位和醫(yī)療條件，在合適時機選擇微創(chuàng)穿刺血腫清除術或小骨窗血腫清除術，及時清除血種。大量出血或腦疝形成者，多需外科行去骨瓣減壓血腫清除術，以挽救生命。
2、小腦出血，易形成腦疝，出血量≥10ml，或直徑≥3cm，或合并腦積水，應盡快手術治療。
3、腦葉出血，高齡患者常為淀粉樣血管病出血，除血腫較大危及生命或由血管畸形引起需外科治療外，多行內科保守治療。
4、腦室出血，輕型的部分腦室出血可行內科保守治療；醫(yī)學全在線gydjdsj.org.cn重癥全腦室出血（腦室鑄形)，需腦室穿刺引流加腰穿放液治療。
2.孕40周臨產，規(guī)則宮縮12小時，破膜10小時。肛查：宮口開大5㎝，先露+0.5，下列診斷哪項是正確的
A.胎膜早破
B.正常潛伏期
C.正常活躍期
D.潛伏期延長
E.第一產程延長
【正確答案】C
【答案解析】
活躍期：指從宮頸口擴張3cm至宮口開全。此期宮頸擴張速度顯著加快，約需4小時，最長時限為8小時。活躍期又劃分為3個時期，加速期，是指宮頸擴張3cm至4cm，約需1.5小時；最大加速期，是指宮頸口擴張4cm至9cm，約需2小時；減速期，是指宮頸口擴張9cm至10cm，約需30分鐘。
產程異常類型
（1)潛伏期延長：從臨產開始至宮口擴張3cm，超過16h.
（2)活躍期延長：從宮口擴張3cm至宮口開全，超過8h.
（3)活躍期停滯：進入活躍期后，宮口不再擴張達2h以上。
（4)第二產程延長：第二產程初產婦超過2h，經產婦超過1h.
（5)第二產程停滯：第二產程達1h，胎頭下降無進展。
（6)胎頭下降延緩：活躍期及第二產程，胎頭下降速度初產婦＜1cm/h，經產婦＜2cm/h.
（7)胎頭下降停滯：活躍期胎頭下降停滯達1小時以上。
3.男性，54歲，間斷上腹不適疼痛4年，餐后加重，暖氣。胃液分析BAO為0，MAO為5mmol/h，胃pH4.5，最大可能是
A.慢性淺表性胃竇炎
B.慢性萎縮性胃竇炎
C.慢性肥厚性胃炎
D.十二指腸潰瘍
E.十二指腸球后潰瘍
【正確答案】B
【答案解析】本題選B.
慢性淺表性胃炎的胃酸分泌常正�；蛟龈�，A型萎縮性胃炎的胃酸降低，重度者可無胃酸。在本題中患者間斷上腹不適疼痛4年，餐后加重，噯氣，胃液分析BAO為0，MAO為5mmol/h，胃pH4.5說明低酸。
慢性淺表性胃竇炎是慢性淺表性胃炎的一種，是從病理角度分類的，基本病變是上皮細胞變性，小凹上皮增生與固有膜內炎性細胞浸潤，有時可見到表面上皮及小凹上皮的腸上皮化生，不伴固有腺體的減少。醫(yī)學全在線gydjdsj.org.cn病變部位常以胃竇明顯，多為彌漫性，胃鏡檢查為胃粘膜充血、水腫及點狀出血與糜爛或伴有黃白色粘液性滲出物。
慢性萎縮性胃竇炎主要為粘膜呈實質性改變，如粘膜變�。雌教�)、凹陷和增生，而炎性改變較少見。病程較長，病人除由缺酸引起的消化不良癥狀外，部分病人可產生患有癌癥相似的厭食、飽脹、消瘦等癥狀和體征。
慢性肥厚性胃炎，慢性胃炎缺乏特異性癥狀，且癥狀的輕重與粘膜的病變程度往往不一致。大多數病人常毫無癥狀，若有發(fā)生，多為消化不良癥狀，如飯后飽脹，噯氣等。少數可有食欲減退、惡心。膽汁返流性胃炎常有明顯而持久的上腹部不適或疼痛，尤以進餐后為甚，可伴惡心和膽汁性嘔吐，多發(fā)生在胃大部切除—胃空腸吻合術后及幽門括約肌松弛者。
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