《金匱要略》對(duì)出血的救治，不尚澀止，不避溫?zé)�，推重行破，與后世止血之法相比別有特色。而于辨證中，詳審虛實(shí)，明辨寒熱，謹(jǐn)察標(biāo)本，給人頗多啟發(fā)。
不尚澀止 出血當(dāng)止血，本無(wú)可非議，要者在于以何法止之。若不辨寒熱虛實(shí)，一見(jiàn)
血證，即以炭類收斂之品急予止之，未必盡當(dāng)。觀仲景救治出血，并不崇尚收澀止血之法，而是注重辨證，強(qiáng)調(diào)審因而治，《金匱要略》數(shù)方的運(yùn)用即不難看出張氏此種學(xué)術(shù)思想。如證系熱者，清熱瀉火止血，
瀉心湯為其代表方，唐容川“瀉火即是止血”之論即源于此；證系寒者，溫陽(yáng)去寒?dāng)z血，柏葉湯為其代表方；因于瘀者，行血以止血，如
桂枝茯苓丸治癥病瘀血阻滯之“漏下不止”；因于虛者，補(bǔ)虛以固血，如
膠艾湯治
沖任不固、陰血不守之?huà)D人下血等等。數(shù)方所治之血證，皆不以炭類收澀止之，而血皆止者，要在審度出血之原因，熱者瀉其熱，寒者散其寒，熱既瀉，寒既散，則血無(wú)復(fù)再出。不以收澀強(qiáng)止其血，離經(jīng)之血無(wú)以留聚，則瘀血無(wú)以生。然仲景非不用收澀之品也，審證確當(dāng)，收斂亦在所必用，如
桃花湯之用于下利便膿血，久利不止，滑脫不禁，非滯澀之品無(wú)以固斂其氣，無(wú)以阻其滑脫，故以
赤石脂等澀以固脫，亦止血之法也�？梢�(jiàn)，審因論治，治病求本，本去源清，其血自止。
不避溫?zé)?出血之證，臨床最忌
姜、附等溫?zé)釡卦镏罚^此類藥既有助陽(yáng)益火之弊，又有耗血?jiǎng)友�，故臨床上止血每寧涼勿溫。出血之證因于熱者固多，而因于寒者亦不鮮見(jiàn)。特別是出血較久，血去過(guò)多，陽(yáng)隨血失，而見(jiàn)陽(yáng)虛之證，若投以寒涼，有如雪上添霜，益虛其陽(yáng)，陽(yáng)愈虛則血愈溢，且多留瘀傷胃之害。故出血之因于陽(yáng)不攝陰者，非溫莫屬。溫之則陽(yáng)復(fù)寒去，血之統(tǒng)攝有權(quán)，不止血而血自止。如《金匱要略》柏葉湯所治“
吐血不止”，
黃土湯所治“先便后血”，究其因皆系中焦陽(yáng)虛。前者偏于
胃氣虛寒，血不歸經(jīng)而上逆；后者偏于
脾氣虛寒，血失統(tǒng)攝而下行。柏葉湯和黃土湯均系溫陽(yáng)止血之劑。不過(guò)，為了防止溫燥動(dòng)血，仲景制方極為精當(dāng)，柏葉湯用
干姜、
艾葉溫陽(yáng)守中，使陽(yáng)氣振奮而能攝血；配苦澀微寒之柏葉降逆止血，馬通（后世多用
童便代)苦涼引血下行以止血。方中溫涼清潤(rùn)并施，有溫陽(yáng)攝血之功，而無(wú)耗血?jiǎng)友�。黃土湯用
伏龍肝、
白術(shù)、
附子溫脾攝血，伍以
阿膠、
地黃養(yǎng)血，
黃芩反佐，全方有燥有潤(rùn)，有動(dòng)有靜，溫清并施，剛?cè)嵯酀?jì)，尤在涇謂之為“有制之師”。因無(wú)剛燥動(dòng)血之嫌，故可用于
脾陽(yáng)虛之多種出血證，如陳修園說(shuō)：“黃土湯不獨(dú)糞后下血方也，凡吐血、衄血、大
便血、婦人
崩漏及血痢久不止，可以統(tǒng)治之�！�
此外，
脾胃陽(yáng)虛之吐衄，尚可用
甘草干姜湯治療�？梢�(jiàn)仲景止血，不避溫?zé)�，溫之則陽(yáng)能攝陰，不止血而血止。不過(guò)，上述諸方所主之出血，必伴面色淡白，或萎黃少華，口和不渴，唇白舌淡，脈虛數(shù)等癥，否則用之禍不旋踵。
推重行破 出血之癥，本屬血液離經(jīng)而妄行，當(dāng)忌通破之品，活血行血亦宜慎用，但出血原因莫止一端，無(wú)瘀自不必專任行瘀之品，若出血之因于瘀血阻絡(luò)者，非疏導(dǎo)逐瘀則血莫能止。如“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止……
桂枝茯苓丸主之�！贝俗C之出血，即瘀血作祟，“所以血不止者，其淤不去故也�！别鲅獌�(nèi)積，阻滯經(jīng)隧，則不僅血液不循常道而外溢，具有礙新血之化生。此時(shí)若蹈常規(guī)一味止血，則血愈凝，瘀愈甚，血愈溢。因瘀血不去，阻滯不除，血不循經(jīng)，血難止也。故仲景指出“當(dāng)下其癥”，用桂枝伏苓丸，俾癥化瘀去而血?dú)w其道。
由此可見(jiàn)，仲景救治出血，不囿于常法，而是注重辨證，審因論治，體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》“必伏其所主，而先其所因”之旨。
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本帖最后由 梁知行 于 2007/5/18 14:46 編輯 gydjdsj.org.cn/kuaiji/]
－－－－－－－－－－－請(qǐng)老師講一講，
桂枝湯，
麻黃湯是不是也能止血。
