2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):大動(dòng)脈炎的鑒別診斷
大動(dòng)脈炎是指主動(dòng)脈及其主要分支與肺動(dòng)脈或冠狀動(dòng)脈的慢性進(jìn)行性非特異性炎變，引起不同部位的狹窄或閉塞，少數(shù)亦可發(fā)生動(dòng)脈擴(kuò)張形成動(dòng)脈瘤。好發(fā)于年輕女性。一般于40歲以前發(fā)病，發(fā)現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)肢體，尤其左上肢無脈或脈弱，兩側(cè)收縮壓差大于1.33kPa（10mmHg)，頸或腹或背部可聞及血管雜音。由于受累部位不同，其臨床表現(xiàn)亦不同。活動(dòng)時(shí)常表現(xiàn)血沉增快，C-反應(yīng)蛋白陽性，發(fā)熱，局部動(dòng)脈疼痛等，故在診斷上必須與下述各種疾病進(jìn)行鑒別診斷。
1.腎動(dòng)脈纖維肌性結(jié)構(gòu)不良（FMD) 本病好發(fā)于年輕女性，病變大多累及腎動(dòng)脈遠(yuǎn)端及其分支，可呈串珠樣改變，以右腎動(dòng)脈受累較多見醫(yī)學(xué).全在.線gydjdsj.org.cn，主動(dòng)脈很少受累，上腹部很少聽到血管雜音，缺少大動(dòng)脈炎的臨床表現(xiàn)。
2.動(dòng)脈粥樣硬化 年齡大多數(shù)超過50歲，以男性多見，病史較短，無大動(dòng)脈炎活動(dòng)的臨床表現(xiàn)，血管造影常見合并髂、股動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈粥樣硬化病變。但本病很少累及腹主動(dòng)脈的主要分支，在我國(guó)腎動(dòng)脈受累較少見，約占腎血管性高血壓的5%.
3.先天性主動(dòng)脈縮窄 本病與大動(dòng)脈炎累及胸降主動(dòng)脈狹窄所致高血壓有時(shí)易混淆。前者多見于男性，血管雜音位置較高，限于心前區(qū)及肩背部醫(yī)學(xué).全在.線gydjdsj.org.cn，腹部聽不到雜音，全身無炎癥活動(dòng)表現(xiàn)，胸主動(dòng)脈造影可見特定部位縮窄。嬰兒型位于主動(dòng)脈峽部，成人型在動(dòng)脈導(dǎo)管相接處形成限局性狹窄。
4.血栓閉塞性脈管炎 為周圍血管慢性閉塞性炎變醫(yī)學(xué).全在.線gydjdsj.org.cn，主要累及四肢中小動(dòng)脈和靜脈，下肢較常見，好發(fā)于年輕男性，多有吸煙史，表現(xiàn)肢體缺血、劇痛、間歇性跛行，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，游走性表淺動(dòng)脈炎，重度者可有肢端潰瘍或壞死等。與大動(dòng)脈炎的鑒別一般。并不困難，但本病形成血栓可波及腹主動(dòng)脈及腎動(dòng)脈，引起腎血管性高血壓，則需結(jié)合臨床全面分析，必要時(shí)行動(dòng)脈造影加以鑒別。
5.結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎有發(fā)熱、血沉快及脈管炎等表現(xiàn)。但主要發(fā)生在內(nèi)臟小動(dòng)脈，與大動(dòng)脈炎表現(xiàn)不同。
6.胸廓出口綜合征 橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，可隨頭頸及上肢活動(dòng)而改變搏動(dòng)；上肢靜脈常出現(xiàn)滯留現(xiàn)象，臂叢神經(jīng)受壓引起神經(jīng)痛。頸部X線片示頸肋骨畸形。
