2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):隱性脊柱裂的治療措施
（一)治療
對(duì)于脊柱裂引起的脊髓栓系綜合征者，均適合于手術(shù)，而且提倡盡早地予以手術(shù)治療。只有手術(shù)解除脊髓栓系的因素，才能取得治愈、好轉(zhuǎn)的機(jī)會(huì)。以往不少人將脊柱裂合并尿失禁或大小便失禁以及兼有下肢癱瘓者，視為手術(shù)禁忌證，亦即認(rèn)為此類嚴(yán)重病例為不治之癥。然而近20余年來積累了大量病例的臨床處理經(jīng)驗(yàn)，主張采取積極的手術(shù)態(tài)度，即使已有大小便失禁或下肢癱瘓者，也應(yīng)爭取手術(shù)。因此，對(duì)一些重癥病例也不宜輕易放棄治療。
1.手術(shù)治療兒童多用基礎(chǔ)麻醉加局麻醫(yī)學(xué).全在.線gydjdsj.org.cn，個(gè)別采用氣管插管全麻；成人用強(qiáng)化麻醉加局麻，或采用硬脊膜外麻醉。均在俯臥位下手術(shù)。無論病變?cè)陬i段、胸段或腰骶段，都使用棘上直切口，以利于向脊柱裂病變節(jié)段之上與下方擴(kuò)大椎板切口。
以腰骶部隱性脊柱裂合并脊髓栓系為例，棘上直切口自腰4至骶椎中部，按通常之椎板切開手術(shù)方法，分開椎旁肌肉，顯露出缺裂之椎板。再按具體病理情況進(jìn)行處理。
2.手術(shù)操作步驟可先從正常部位的中線切開，然后進(jìn)入畸形部位。手術(shù)操作一般按以下步驟進(jìn)行，即：
（1)擴(kuò)大椎板減壓，向上多切除1～2個(gè)椎板，向下至顯露出終絲。將局部存在的一切造成對(duì)硬脊膜囊、脊髓、馬尾神經(jīng)牽拉醫(yī)學(xué).全在.線gydjdsj.org.cn、壓迫的異常骨性、軟骨及軟組織予以切除。切除增厚的黃韌帶，將外終絲切斷，但需判明終絲兩側(cè)之骶神經(jīng)，切勿損傷這些神經(jīng)。如果脊髓栓系為來自硬脊膜外、硬脊膜囊與脊髓的壓迫因素原因已經(jīng)解除，手術(shù)即可終止，無需再切開硬脊膜探查。
（2)如見瘢痕組織、脂肪瘤或椎管內(nèi)脊膜膨出囊連至脊膜囊內(nèi)，必須繼續(xù)切開硬脊膜囊作深部探查，并將瘢痕切除，分離粘連，摘除囊腫，使脊髓及神經(jīng)根獲得松解。如有脂肪瘤包繞脊髓與神經(jīng)，尤其是脂肪與神經(jīng)組織交融難分、即使在顯微鏡下也難以分出正常脊髓境界時(shí)，則只能作脂肪瘤的次全切除，避免破壞脊髓的血液循環(huán)或直接傷及脊髓與神經(jīng)。若發(fā)現(xiàn)存在先天性皮樣囊腫或腫瘤，應(yīng)盡可能地將其予以切除。
（3)縫合硬脊膜、椎板缺損區(qū)不需植骨和作椎板固定術(shù)。其外可敷蓋吸收性明膠海綿（明膠海綿)，仔細(xì)止血后，按層縫合傷口�？稍谟布鼓ね饬糁靡鞴�，24～48h后拔除。
通常中、重癥病人經(jīng)手術(shù)治療后，約半數(shù)病人可達(dá)到顯效。
手術(shù)后采取俯臥或側(cè)臥位姿勢(shì)一周，有明顯尿失禁者醫(yī)學(xué).全在.線gydjdsj.org.cn，宜進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)，保持手術(shù)部位的清潔、衛(wèi)生；對(duì)幼兒應(yīng)嚴(yán)防大小便的污染，酌用抗生素預(yù)防感染。傷口拆線后可增加康復(fù)治療項(xiàng)目，如理療、針灸、按摩及肢體功能鍛煉等，并應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，以促進(jìn)神經(jīng)功能的早日恢復(fù)。
（二)預(yù)后
手術(shù)解除脊髓栓系的因素，可以得到治愈、好轉(zhuǎn)。合并尿失禁或大小便失禁以及兼有下肢癱瘓者，其中一部分病例手術(shù)后可得到康復(fù)或有所好轉(zhuǎn)�，F(xiàn)代顯微手術(shù)方法的廣泛應(yīng)用，更增加了手術(shù)的療效。
