2014年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):心肌梗死前后的注意事項(xiàng)
心肌梗死前后的注意事項(xiàng)是中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重要內(nèi)容，醫(yī)學(xué)全在線小編搜索整理了相關(guān)知識(shí)供廣大考生參考。
（一)治療
1.心肌梗死后心包炎具有自限性，一般用止痛藥或非甾體抗炎藥即可控制癥狀。
2.Dressler綜合征是自限性疾病，易復(fù)發(fā)，預(yù)后良好。突發(fā)的嚴(yán)重心包炎應(yīng)住院觀察，以防發(fā)生心臟壓塞。發(fā)熱、胸痛應(yīng)予臥床休息，常用阿司匹林或非激素類抗炎藥治療。Dressler綜合征為中等或大量心包積液或復(fù)發(fā)者，可短期內(nèi)用腎上腺皮質(zhì)激素治療，如潑尼松（強(qiáng)的松)40mg/d，3～5天后快速減量至5～10mg/d，維持治療至癥狀消失，血沉恢復(fù)正常為止。有報(bào)道秋水仙堿（colchicine)可治愈Dressler綜合征復(fù)發(fā)性激素依賴性心包炎，其效果有待進(jìn)一步證實(shí)�；糄ressler綜合征后停用抗凝劑，以免發(fā)生心包腔內(nèi)出血。心臟壓塞即行心包穿刺。Dressler綜合征引起縮窄性心包炎則行心包切除術(shù)。
（二)預(yù)后
急性心肌梗死后并發(fā)的心包炎分為早期發(fā)生的心包炎、Dressler綜合征和心室游離壁破裂所致三個(gè)類型：
1.早期發(fā)生的心包炎GISSI研究的亞組分析表明，溶栓治療使心包炎發(fā)生率由12%降至6.7%，治療開始越早，心包炎發(fā)生率越低。不同部位的心肌梗死干性心包炎發(fā)生率無明顯差異，心包積液則多發(fā)生于前壁心肌梗死，心包積液的出現(xiàn)亦表明梗死面積較大醫(yī).學(xué) 全,在.線,提供gydjdsj.org.cn。有幾個(gè)臨床研究表明心肌梗死并發(fā)心包積液為自限性，不會(huì)發(fā)展為心包填塞，但Figueras報(bào)道l473例心肌梗死患者中92例合并中等量心包積液（>10mm)，其中的60例出現(xiàn)心包填塞，38例發(fā)生心室游離壁破裂而死亡。多變量分析表明，早期少量心包積液和年齡大于60歲為晚期中等量積液和心包填塞的獨(dú)立預(yù)測因子。據(jù)報(bào)道，個(gè)別病例心肌梗死后心包炎可發(fā)展成心包縮窄。心肌梗死合并心包炎者住院病死率并不高于無此并發(fā)癥者，但長期預(yù)后可能較差。Widimsky報(bào)道一組隨訪3年的資料，心肌梗死有心包炎者心力衰竭和病死率為49%，無心包炎者為16%（P≤0.01)，單獨(dú)病死率前者偏高（15%∶8%)，但無顯著性差異。
2.Dressler綜合征通常于心肌梗死1周至半個(gè)月后發(fā)生，發(fā)病率1%～3%.其發(fā)病機(jī)制與自身免疫及病毒感染有關(guān)，有心肌梗死后早期心包炎者更易發(fā)生。Dressler綜合征罕有發(fā)生大量心包積液、心臟壓塞和縮窄性心包炎者，個(gè)別患者可反復(fù)發(fā)作數(shù)次。
3.心室游離壁破裂引起的心包炎心室游離壁破裂引起的心包炎是心肌梗死最嚴(yán)重并發(fā)癥，50%發(fā)生往往造成急性心臟壓塞�；颊呖赏蝗话l(fā)生昏迷、抽搐、心跳呼吸停止，絕大多數(shù)搶救難以成功，預(yù)后極差，占心肌梗死死亡者的5%～10%，患者多為老年人，有長期高血壓病史，心肌梗死為透壁性，缺乏側(cè)支循環(huán)。使用類固醇激素、不適當(dāng)使用正性肌力藥物醫(yī).學(xué) 全,在.線,提供gydjdsj.org.cn，高血壓未控制、過早的體力勞動(dòng)和應(yīng)用抗凝劑等都是可能的誘因。少數(shù)患者破裂口很小，形成假性室壁瘤，此類患者及早手術(shù)，存活率可達(dá)48.5%，若延遲手術(shù)，假性室壁瘤可進(jìn)一步擴(kuò)張破裂，血液進(jìn)入心包腔，造成心臟壓塞和死亡。
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