臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試講義:血小板減少性紫癜的特點及危害
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血小板減少性紫癜其特點是血小板顯著減少，伴有皮膚粘膜紫癜，嚴重者可有其它部位出血如鼻出血、牙齦滲血、婦女月經(jīng)量過多或嚴重吐血、咯血、便血、尿血等癥狀，并發(fā)顱內(nèi)出血是本病的致死病因。過敏性紫癜的特點是四肢肌膚散布斑點或波及全身醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn，重癥患者伴關(guān)節(jié)疼痛或腹痛，便血、吐血、崩潰等，嚴重者可發(fā)展為紫癜性腎炎。
血小板減少性紫癜分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。
原發(fā)性血小板減少性紫癜是一種免疫性綜合病征，是常見的出血性疾病。特點是血循環(huán)中存在抗血小板抗體，使血小板破壞過多，引起紫癜；而骨髓中巨核細胞正�；蛟龆�，幼稚化。臨床上可分為急性及慢性兩種，二者發(fā)病機理及表現(xiàn)有顯著不同。急性型多為10歲以下兒童，兩性無差異。多在冬、春季節(jié)發(fā)病，病前多有病毒感染史，以上呼吸道感染、風(fēng)疹、麻疹、水痘居多；也可在疫苗接種后，感染與紫癜間的潛伏期多在1～3周內(nèi)。成人急性型少見醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn，常與藥物有關(guān)，病情比小兒嚴重。起病急驟，可有發(fā)熱。主要為皮膚、粘膜出血，往往較嚴重，皮膚出血呈大小不等的瘀點，分布不均，以四肢為多。粘膜出血有鼻衄、牙齦出血、口腔舌粘膜血泡。常有消化道、泌尿道出血，眼結(jié)合膜下出血，少數(shù)視網(wǎng)膜出血。脊髓或顱內(nèi)出血常見，可引起下肢麻痹或顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，可危及生命。慢性型較為常見，占原發(fā)性血小板減少性紫癜的80%，多為10～40歲，女性為男性的3～4倍。起病隱襲�；颊呖捎谐掷m(xù)性出血或反復(fù)發(fā)作，有的表現(xiàn)為局部的出血傾向，如反復(fù)鼻衄或月經(jīng)過多。瘀點及瘀斑可發(fā)生在任何部位的皮膚與粘膜，但以四肢遠端較多�？捎邢兰懊谀虻莱鲅�。外傷后也可出現(xiàn)深部血腫。顱內(nèi)出血較少見，但在急性發(fā)作時仍可發(fā)生。脾臟在深吸氣時偶可觸及。原發(fā)性血小板減少性紫癜的病因及發(fā)病機理，迄今尚未被闡明。多認為是一種與免疫有關(guān)的疾病。目前西醫(yī)治療血小板減少性紫癜及過敏性紫癜首選藥物是激素，服用后血小板一般可升高，但激素的副作用非常很大，在升高血小板的同時又會增添許多新的疾病，如向心性肥胖、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等，而且激素減量后，血小板又會降低，停藥后仍會反復(fù)發(fā)作。脾切除手術(shù)危險性大，患者本身難以接受。脾是人體免疫器官，切脾后造成患者免疫功能低下醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn，容易引起嚴重感染，給患者身體和精神上帶來巨大痛苦，切脾后的復(fù)發(fā)率在58%左右。
