中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導(dǎo):阻塞性肺氣腫
阻塞性肺氣腫是中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)中需要了解的知識(shí)，醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)搜集整理了以下內(nèi)容供考生參考。
阻塞性肺氣腫：簡(jiǎn)稱(chēng)“肺氣腫”。指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的氣腔彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺容積增大，同時(shí)伴有氣道周?chē)闻荼诘钠茐摹７址亲枞院妥枞詢(xún)纱箢?lèi)。阻塞性常見(jiàn)，病程長(zhǎng)，發(fā)展緩慢，不及時(shí)治療可導(dǎo)致慢性肺源性心臟病。
【病機(jī)】
支導(dǎo)致肺氣腫的機(jī)制：
1.支氣管慢性炎癥；
2.肺泡壁毛細(xì)血管受壓；
3.慢性炎癥破壞小支氣管軟骨；
4.支氣管慢性炎癥使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加損傷肺組織和肺泡壁。
【病理】
肺體積顯著膨大，鏡下可見(jiàn)肺泡擴(kuò)張。
【癥狀】
呼吸困難，活動(dòng)加重。咳嗽、咳痰，逐漸加重的呼吸困難。急性發(fā)作時(shí)氣道阻塞加重，胸悶，氣促加重，并可發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥，出現(xiàn)頭痛、嗜睡、神智恍惚等呼吸衰竭的癥狀。
【體征】
（視、觸、叩、聽(tīng))
視診：胸部過(guò)度膨隆，呈桶狀胸；觸診：膈肌運(yùn)動(dòng)受限；叩診：叩診呈過(guò)清音，心濁音界縮小或不易叩出；
聽(tīng)診：心音遙遠(yuǎn)，呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)。并發(fā)肺部感染時(shí)，兩肺干、濕啰音明顯。晚期患者呼吸困難加重，常采取身體前傾位醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)gydjdsj.org.cn，頸、肩部輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸時(shí)常呈縮唇呼氣，有口唇發(fā)紺及肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚，甚至出現(xiàn)頸靜脈怒張、下肢浮腫等右心衰竭的體征。
【實(shí)驗(yàn)室檢查】
1.X線(xiàn)：胸腔前后徑增大，肋間隙增寬，肺野透亮度增加，橫膈肌下降，心臟下垂，肺野血管紋理減少。
2.肺功能：通過(guò)肺功能檢查可確診肺氣腫，主要改變包括（1FEV1/FVC常40%.3.動(dòng)脈血?dú)夥治觯篊OPD早期可見(jiàn)輕度至中度的低氧血癥和呼吸性堿中毒，晚期可同時(shí)出現(xiàn)高碳酸血癥。
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