2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》第30期
【消化系統(tǒng)】
（共用備選答案)
A.腹膜炎出現(xiàn)早
B.腹膜炎嚴(yán)重，雖板狀腹
C.腹膜炎出現(xiàn)較晚，但較重
D.腹膜炎出現(xiàn)較晚且較輕
E.無(wú)腹膜刺激征
【答案】C
【解析】小腸腸內(nèi)容物液體成分復(fù)雜醫(yī).學(xué) 全在.線提供gydjdsj.org.cn，早期可產(chǎn)生明顯的腹膜炎。大腸內(nèi)容物液體成分含量少，細(xì)菌多，腹膜炎出現(xiàn)晚，但較重。
2.胰腺損傷
【答案】D
【解析】胰腺損傷所引起的內(nèi)出血數(shù)量一般不大，所致腹膜炎在體征方面也無(wú)特異性。
腹部損傷時(shí)作診斷性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的診斷為
A.空腔臟器破裂
B.誤穿入腹腔血管
C.前腹壁血腫
D.實(shí)質(zhì)性器官破裂
E.后腹膜間隙血腫
【答案】D
【解析】實(shí)質(zhì)性臟器損傷主要表現(xiàn)為腹腔出血、腹痛，腹膜刺激征較輕。因腹壁有破壞纖維作用，故抽出血液是不凝的。
男，25歲，腹部被倒墻壓傷醫(yī).學(xué) 全在.線提供gydjdsj.org.cn，中腹部劇痛伴嘔吐3小時(shí)。BP120/86mmHg，T38℃；腹脹、肌緊張、壓痛、反跳痛陽(yáng)性，腸鳴音消失。最可能的診斷是
A.腹壁挫傷
B.腹膜后血腫
C.肝破裂Ⅰ度
D.小腸破裂
E.右腎挫傷
【答案】D
【解析】小腸腸內(nèi)容物液體成分復(fù)雜而含量多，小腸破裂早期可產(chǎn)生明顯的腹膜炎。又因中腹處劇痛。故可考慮小腸破裂。
男，26歲。因車(chē)禍2小時(shí)就診，診斷脾破裂，腹腔大量積血。就診時(shí)血壓100/60mmHg，心率110次/分。輸血、輸液共2000ml后血壓90/50mmHg，心率130次/分。除繼續(xù)輸血外，最佳治療方法是
A.注射升壓藥
B.腹腔引流
C行脾切除手術(shù)
D.血管造影并行脾動(dòng)脈栓塞
E.靜脈輸注白蛋白
【答案】C
【解析】脾破裂非手術(shù)治療適應(yīng)證：無(wú)休克或容易糾正休克，B超、CT證實(shí)脾破裂比較局限，表淺。無(wú)其他臟器合并傷。若發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或其他臟器損傷，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)手術(shù)。
女，30歲。被汽車(chē)撞傷左季肋部1小時(shí)來(lái)診。查體：T37.5℃，心率110次/分，BP90/70mmHg.腹平坦，左上腹肌略緊張，局部壓痛，全腹有反跳痛醫(yī).學(xué) 全在.線提供gydjdsj.org.cn，有移動(dòng)性濁音（+)，聽(tīng)診未聞腸鳴音。首先的檢查是
A.平臥位X線腹部平片
B.胸部X線檢查
C.腹部CT
D.上消化道鋇餐透視
E.診斷性腹腔穿刺
【答案】E
【解析】診斷是脾破裂，診斷性腹腔穿刺首選。因診斷性腹腔穿刺術(shù)是比較理想的輔助診斷措施，陽(yáng)性率可達(dá)90%.
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