2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作試題(七)
患者女性，21歲，反復(fù)牙痛2周，近2日患者觸及頸部有數(shù)個小“腫塊”來院就診。(18分)
考試與評分標(biāo)準(zhǔn)：
(1)考官問：你作為接診醫(yī)師，在進行淺表淋巴結(jié)觸診時其檢查手法應(yīng)注意什么?(3分)
考生答：檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上(1分)，進行滑動觸診，即指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動(1分)，滑動的方式應(yīng)取相互垂直的多個方向或轉(zhuǎn)動式滑動(1分)。
(2) 考官指定考生：考官指定考生做頸部淋巴結(jié)檢查、鎖骨上淋巴結(jié)檢查。(在被檢查者人體上操作演示)(12分)
A、查體前，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作
B、頸部淋巴結(jié)檢查方法正確(5分)
l 被檢查者位置(1分)。
囑被檢者正確體位、姿勢。(如告知頭稍向前屈，或因檢查需要轉(zhuǎn)向左側(cè)或右側(cè)) (1分)
l 檢查手法正確(2分)檢查者先將自己的雙手揉擦暖和(1分)，然后手指緊貼被檢查者檢查部位，由淺及深進行滑動觸診(1分)。
l 檢查順序正確(2分)
一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸前三角、頸后三角、鎖骨上。(如順序不對，無規(guī)律的觸摸，不能得分)。
C、鎖骨上淋巴結(jié)檢查(5分)
l 告知被檢者正確的體位、姿勢(1分)被檢查者取坐位或仰臥位，考生應(yīng)站在被檢查者對面，頭部稍向前屈。
l 檢查手法正確(4分)
檢查者先將自己的雙手揉擦暖和，用雙手觸診法醫(yī).學(xué).全.在.線gydjdsj.org.cn，左手觸摸病人右側(cè)(1分)，右手觸摸病人左側(cè)(1分)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部(2分)。(若考生只檢查一側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)則只能得2分)
D、查體結(jié)束，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作
(3)提問：體檢時發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結(jié)腫大時，應(yīng)注意什么?(3分)
答：應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連(2分)，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管(1分)等。
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